Temas de preocupación
Determinación objetiva de los tipos de piel de Fitzpatrick
Dada la relativa facilidad de implementación de la tipificación cutánea de Fitzpatrick, es comprensible por qué este sistema de clasificación se ha utilizado tan ampliamente. Sin embargo, numerosos estudios han criticado científicamente este sistema y se han buscado alternativas objetivas validadas para lograr un propósito similar de predecir la sensibilidad ultravioleta (UV). Se han implementado métodos que incluyen la lámpara de Wood para la cuantificación de eumelanina cutánea y feomelanina; sin embargo, ambos no han tenido éxito en diferenciar los tipos de piel de Fitzpatrick superiores al nivel II.
Actualmente, los espectrofotómetros son la herramienta principal en la que la densidad de melanina en la epidermis se puede estimar e implementar para evaluar la precisión de los tipos de piel autoinformados. Los espectrofotómetros son capaces de distinguir el oscurecimiento causado por el aumento de melanina del eritema como resultado de la inflamación o el aumento de hemoglobina, lo que permite una estimación más confiable del verdadero tipo de piel de Fitzpatrick. Los espectrofotómetros también se han utilizado para distinguir el color de piel constitutivo (color de piel de base en áreas del cuerpo no expuestas a la luz) del color de piel facultativo (color de piel en áreas del cuerpo donde se observan cambios de pigmentación inducidos por la luz). Específicamente, los 6 tipos de piel de Fitzpatrick se pueden discernir usando un espectrofotómetro de reflectancia a lo largo de las longitudes de onda de 450 a 615 nm. Desafortunadamente, esta herramienta no es perfecta, y los altos costos tanto de personal como de equipo pueden impedir la adopción generalizada de su uso.
Inconsistencias con la autoinformación y la piel étnica
Es Es importante destacar que el tipo de piel de Fitzpatrick es una clasificación destinada a reflejar la sensibilidad al sol y no un sustituto de las características raciales o fenotípicas. La descripción de la piel por color (blanco, marrón, negro) estaba destinada a denotar la complexión en lugar de una autoidentificación de origen étnico. Por ejemplo, una encuesta transversal de una población étnicamente diversa mostró que los fenotipos pigmentarios autoinformados y la raza eran predictores significativos pero incompletos de los tipos de piel de Fitzpatrick.
La dificultad de evaluar la piel de una etnia con el tipo de piel de Fitzpatrick actual El sistema se remonta al origen de la creación de los tipos de piel V y VI. Cuando se crearon estos tipos adicionales en 1988, la intención original era colocar a todos los individuos negros en la categoría de tipo VI. Sin embargo, las personas con herencia mixta o razas que se identifican como negras a menudo se autoinforman en una variedad de categorías, que van desde el tipo IV al tipo VI. Aunque las razones de esto son multifacéticas, el concepto de etiquetar la reacción de la piel al sol como bronceado o quemaduras carece de fiabilidad, ya que estas palabras tienen diferentes significados para diferentes personas. Específicamente, se ha demostrado que los participantes con piel de color no informan quemaduras dolorosas o bronceado, o simplemente no comprenden el significado del bronceado. La funcionalidad de la tipificación de piel de Fitzpatrick en piel étnica también está en duda. En un estudio poblacional de 2691 participantes, este sistema de clasificación se correlacionó con la sensibilidad al sol en participantes blancos e hispanos no hispanos, pero no en participantes negros. En respuesta, se han creado múltiples escalas limitadas a grupos étnicos individuales, incluida una escala de tipo de piel japonesa de Kawada y una escala para negros de Willis y Earles, en un intento de clasificar con mayor precisión los matices entre pieles étnicas.
Terapia con láser en pieles étnicas
Las diferencias estructurales y funcionales entre la piel con pigmentación oscura y la piel con pigmentación ligera son consideraciones importantes al realizar procedimientos con láser o con luz. En general, los tipos de piel más oscura poseen un aumento de la melanina epidérmica, melanosomas más grandes y más ampliamente distribuidos y fibroblastos reactivos. Por lo tanto, los tipos de piel de Fitzpatrick numerados más altos están asociados con estas características biológicas, lo que lleva a un mayor contenido de melanina y distribución epidérmica. Un mayor empaque de melanina permite una mayor protección contra la radiación ultravioleta, lo que conduce a signos menos marcados y retardados del fotoenvejecimiento.
Hay una serie de factores a considerar al tratar a personas con los tipos de piel IV a VI de Fitzpatrick. La melanina en la epidermis actúa como cromóforo, aumentando el riesgo de eventos adversos por lesión epidérmica en personas con piel de pigmentación oscura. Para evitar este riesgo, se recomiendan láseres de longitud de onda más larga. Una penetración más profunda del láser permite una mayor relación entre la temperatura del bulbo piloso y la temperatura de la epidermis, lo que conduce a la destrucción folicular con poco daño epidérmico. De manera similar, se sugieren fluencias más bajas y duraciones de pulso más largas (depilación láser) o densidades de tratamiento más bajas (rejuvenecimiento con láser) para personas de piel más oscura para disminuir el riesgo de lesión térmica en la epidermis.Se ha demostrado que el tratamiento previo y posterior con agentes blanqueadores (por ejemplo, crema de hidroquinona) reduce el riesgo de hiperpigmentación posinflamatoria, especialmente después del rejuvenecimiento con láser. El enfriamiento de la epidermis antes o después del tratamiento también puede prevenir anomalías pigmentarias, y las modalidades más comunes consisten en enfriamiento por contacto o spray criógeno.
Con respecto a los procedimientos con láser o luz, el riesgo de -La hiperpigmentación o hipopigmentación del procedimiento es mayor en pacientes con tipos de piel IV a VI de Fitzpatrick. En general, la discromía es una de las razones más comunes por las que las personas con piel de color visitan a los dermatólogos, debido a su tendencia a sufrir lesiones o inflamación para alterar la producción de pigmento. Además de las recomendaciones antes mencionadas, se han diseñado sistemas de clasificación como la Escala de etnia láser para predecir mejor la eficacia y los tiempos de curación en pacientes sometidos a procedimientos con láser.