Catathrenia: un trastorno poco común que se presenta como somnolencia diurna y dolor de cabeza. Dar MA, Gupta R Neurol India

DOI: 10.4103 / neuroindia.NI_874_16

Cómo citar este artículo:
Dar MA, Gupta R. Catathrenia: un trastorno poco común que se presenta como somnolencia diurna y dolor de cabeza. Neurol India 2017; 65: 633-6

Señor,
La catatrenia o los gemidos relacionados con el sueño es un trastorno poco común que se caracteriza por un sonido de gemido que se produce durante la espiración prolongada, principalmente durante el movimiento rápido de los ojos ( REM), pero también puede observarse durante el sueño de movimientos oculares no rápidos (NREM). No se conoce su importancia clínica porque no se asocia con hipoxemia significativa o apnea del sueño. Sin embargo, estos pacientes tienen un alto índice de excitación y una consecuente fatiga o somnolencia durante el día. Por esta razón, estos pacientes pueden buscar la ayuda de médicos del sueño o neuropsiquiatras. Otras razones comunes para buscar ayuda médica incluyen la interferencia con el sueño del compañero de cama por el gemido del paciente; y, si el gemido tiene connotaciones sexuales, se convierte en un problema social.,
Reportamos el caso de un paciente varón joven que buscó ayuda de un psiquiatra por dolor de cabeza matutino y fatiga excesiva durante el día, junto con la producción de sonidos anormales Por la noche. En la polisomnografía, se le diagnosticó catatrenia con bruxismo relacionado con el sueño.
Un joven varón de 26 años tenía antecedentes de quejidos durante el sueño, cefalea bitemporal al despertar y un patrón de sueño no reparador. Se informó que tenía múltiples episodios de gemidos durante la mayor parte de las noches de una semana determinada. El sonido fue lo suficientemente fuerte como para interrumpir el sueño de la persona que compartía la habitación con él. Interfirió con sus actividades profesionales, ya que su trabajo requería que se mantuviera fuera de casa y compartiera la habitación con sus colegas. Lo llevó a buscar opinión médica.
Este problema lo padecía desde la adolescencia, según informaron familiares; sin embargo, no se dio cuenta de este problema. Sus gemidos durante el sueño eran monótonos con diferente amplitud y duración y con múltiples ocurrencias cada noche. Se informó que también tenía un problema similar durante las siestas.
Además, se quejaba de dolor de cabeza bitemporal por la mañana que solía mejorar por la tarde. El dolor de cabeza era sordo y doloroso y no estaba asociado con ningún otro síntoma. Los miembros de la familia no pudieron comentar sobre el rechinar de dientes asociado durante el sueño; sin embargo, se informó dolor en la mandíbula al despertar.
Se informó un sueño no reparador, casi a diario, desde la adolescencia y el paciente a menudo se sentía cansado o somnoliento durante el día. Su puntuación en la escala de somnolencia de Epworth fue de 12. No había antecedentes que sugirieran apnea obstructiva del sueño, síndrome de piernas inquietas, narcolepsia, trastorno del ritmo circadiano del sueño o parasomnia. Su historial médico no fue notable. No había antecedentes familiares de síntomas similares, trastornos del sueño o trastornos médicos.
En el examen, tenía una constitución ectomórfica y atlética. La puntuación de Mallampatti fue 2; las amígdalas no estaban hipertrofiadas; paladar duro, paladar blando y úvula normales. El tamaño de la lengua también era normal y la vía aérea nasal estaba permeable bilateralmente. Su peso era de 95 kg y la altura de 180 cm; el índice de masa corporal era de 29,3 kg / m 2. La circunferencia de su cuello era de 14 pulgadas. Los músculos bilaterales temporales y maseteros eran normales, y las articulaciones temporo-mandibulares no presentaban un clic ni sensibilidad.La exploración dental y de tórax también fue normal.
Teniendo en cuenta la anamnesis y la exploración, se realizó un diagnóstico clínico de catathrenia con bruxismo relacionado con el sueño y se recomendó polisomnografía.
Se le realizó una polisomnografía de nivel 1 video sincronizada para dos noches utilizando el sistema de diagnóstico Alice-5 (Philips-Respironics) después de la aclimatación al laboratorio del sueño. Se colocó el montaje de diagnóstico y la puntuación la realizó un anotador capacitado de acuerdo con el manual de la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño.
La salida de los informes de polisomnografía de ambas noches se muestra en. Durante el primer estudio, se observó catathrenia por primera vez durante el primer episodio de sueño de movimientos oculares rápidos (REM). Durante la primera noche, se observaron 43 episodios de catatrenia, que duraron entre 2-18 segundos, durante el sueño REM, mientras que solo se observaron 7 eventos durante el sueño N2 (rango de duración: 3-7 segundos). En la noche siguiente, el primer evento de catathrenia apareció durante el primer episodio de sueño N2. Un total de 16 eventos ocurrieron durante el sueño N2 (duración: 2-10 segundos) y 31 eventos durante el sueño REM, cada uno con una duración de entre 4 y 17 segundos. Los eventos se agolparon hacia la segunda mitad del sueño y se vieron en grupos en ambas noches. La mayoría de los eventos fueron precedidos por un movimiento de piernas (78%), tuvieron excitación asociada (92% del total) y algunos estuvieron asociados con bruxismo (8% del total). Se observó actividad de movimiento de los músculos masticatorios rítmicos (RMMA) tanto durante el N2 como durante el sueño REM. Se vio con y sin catathrenia.

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Tabla 1: Datos de dos noches de polisomnografía Haga clic aquí para ver

Figura 1: Actividad de movimiento rítmico de los músculos masticatorios y gemidos relacionados con el sueño durante el sueño N2 y REM. (a) Tres eventos de catathrenia durante el sueño REM (época de 30 segundos). Dos eventos asociados con los movimientos de las piernas y un evento asociado con la excitación. Observe el patrón de crescendo-decrescendo y la señal de larga duración que se escucha en el micrófono, lo que sugiere la presencia de catathrenia. (b) Eventos de catathrenia durante el sueño N2 (período de 30 segundos). Se asociaron con la actividad del movimiento masticatorio rítmico (RMMA). RMMA comenzó con un movimiento de piernas. (c) Apnea central del sueño durante el sueño N2 (período de 30 segundos). Esto comenzó después de un breve movimiento de piernas y excitación. (d) RMMA sin catathrenia durante el sueño REM, asociada con arritmia respiratoria. El micrófono muestra señales de rechinar los dientes Haga clic aquí para ver

La literatura anterior informa que polisomnográficamente, la catatrenia se manifiesta como espiración prolongada, bradipnea y Señales sonoras prolongadas durante el sueño N2 y REM con predominio hacia la segunda mitad de la noche. Se ha informado que el sonido sigue el patrón de crescendo-decrescendo y se inicia con un despertar.
Se ha informado que este trastorno comienza durante el en la infancia o la adolescencia y la mayoría de estos pacientes tienen un índice de masa corporal (IMC) normal., El gemido se produce por el cierre subtotal de la glotis y los músculos faríngeos no juegan ningún papel en su producción.
La catathrenia se diferencia de apnea central del sueño por la presencia de vocalización; de convulsiones relacionadas con el sueño mediante electroencefalografía; del laringoespasmo relacionado con el sueño por los diferentes síntomas clínicos; y, de los ronquidos espiratorios por la peculiar calidad y duración del sonido. Descubrimos que, además de la catatrenia, el paciente tenía algunos episodios de apnea central del sueño, que, sin embargo, fueron clínicamente insignificantes. La asociación con trastornos respiratorios relacionados con el sueño se ha informado en una serie de casos, pero no en la otra. Este caso también fue diferente porque informó somnolencia diurna, un hallazgo que hasta ahora solo se ha informado en una serie de casos. Otras series de casos informaron un índice de alteración respiratoria alto pero no encontraron somnolencia diurna excesiva en sus sujetos. Se ha encontrado que la somnolencia diurna tiene una asociación con el índice de excitación. Se ha propuesto que la fragmentación del sueño nocturno que se observa en estos pacientes podría ser responsable de la somnolencia diurna.
Si la catatrenia representa o no un trastorno respiratorio relacionado con el sueño o parasomnia, sigue siendo un tema de debate, quizás debido al pequeño número de casos. Iriate et al., Propusieron que este trastorno podría representar ambas entidades, dependiendo de las características de los hallazgos polisomnográficos.Los eventos de mayor duración (> 2 s), observados predominantemente durante el sueño REM y asociados a la apnea central del sueño favorecen la posibilidad de que sea un trastorno respiratorio, mientras que los eventos de corta duración (1- 3 s), visto durante el sueño REM / NREM y mostrando hipopnea obstructiva puede representar parasomnia. En este paciente, observamos eventos que ocurrieron predominantemente durante el sueño REM en ambas noches. Los episodios fueron de larga duración en ausencia de un problema respiratorio relacionado con el sueño clínicamente significativo. La ausencia de hipopnea obstructiva, la presencia de apnea central del sueño y el predominio durante el sueño REM favorecen que la entidad esté representando una patología respiratoria en el presente paciente. Quizás, nuestra comprensión con respecto a la distinción entre los dos (trastorno respiratorio frente a parasomnia) es confusa debido a la limitada literatura disponible. Observamos que un movimiento de pierna y / o una excitación precedieron a la mayoría de los eventos. Esta breve excitación puede producir inestabilidad en el estado de conciencia en varias áreas del cerebro que pueden resultar en parasomnias. Sin embargo, algunos de los eventos no fueron precedidos por excitación y / o movimientos de piernas, lo que respalda el hecho de que también podría deberse a un trastorno respiratorio.
El paciente también tenía los síntomas clínicos de bruxismo relacionado con el sueño. Se han observado bruxismo y parasomnias en 3 de los siete casos notificados por Guilliminault et al., Y en 4 de los ocho casos notificados por Prihodova et al. La Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño-3ª edición describe que el bruxismo relacionado con el sueño aparece después de un despertar transitorio o durante un trastorno respiratorio, un hallazgo que también se observó en el presente caso. muestra que la actividad del movimiento masticatorio rítmico (RMMA) se asoció con espiración prolongada y bradipnea. Esto no se ve en pacientes con bruxismo relacionado con el sueño que no tienen catatrenia. Teniendo en cuenta este hecho y el alto grado de concordancia entre RMMA y catathrenia, es posible que cualquiera de las afecciones surja de una alteración en el mantenimiento del estado del sueño o que tengan un mecanismo neurobiológico común. es un trastorno poco común, que puede producir síntomas subjetivos además de alteraciones sociales. Muchos pacientes pueden tener un sueño de mala calidad junto con síntomas diurnos. Estos pacientes siempre deben ser examinados para detectar parasomnia o trastornos del movimiento relacionados con el sueño.
Apoyo financiero y patrocinio
Ninguno.
Conflictos de intereses
No hay conflictos de intereses.

» Referencias

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	Guilleminault C, Hagen CC, Khaja AM. Catathrenia: ¿Parasomnia o característica poco común de trastornos respiratorios del sueño? Sueño 2008; 31: 132-9.
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Figuras