clorhidrato de dobutamina
Dobutrex
Clasificación farmacológica: adrenérgico, agonista beta1
Clasificación terapéutica: fármaco inotrópico
Categoría de riesgo B para el embarazo
Indicaciones y dosis
Para aumentar el gasto cardíaco en el tratamiento a corto plazo de la descompensación cardíaca causada por la contractilidad deprimida. Adultos: 2 a 20 mcg / kg / minuto como vía intravenosa. infusión. En raras ocasiones, se pueden necesitar velocidades de infusión de hasta 40 mcg / kg / minuto. Ajuste la dosis cuidadosamente a la respuesta del paciente.
≡ Ajuste de dosis. Los pacientes de edad avanzada requieren dosis más bajas porque pueden ser más sensibles a los efectos del fármaco.
Farmacodinamia
Acción inotrópica: la dobutamina estimula selectivamente los receptores beta1-adrenérgicos para aumentar la contractilidad del miocardio y el volumen sistólico, lo que resulta en un aumento del gasto cardíaco (un efecto inotrópico positivo en pacientes con corazones normales o en falla). A dosis terapéuticas, la dobutamina disminuye la resistencia periférica (poscarga), reduce la presión de llenado ventricular (precarga) y puede facilitar la conducción del nódulo AV. La presión arterial sistólica y la presión del pulso pueden permanecer sin cambios o aumentar debido al aumento del gasto cardíaco. El aumento de la contractilidad del miocardio da como resultado un aumento del flujo sanguíneo coronario y del consumo de oxígeno del miocardio. La frecuencia cardíaca generalmente permanece sin cambios; sin embargo, las dosis excesivas tienen efectos cronotrópicos. La dobutamina no parece afectar los receptores dopaminérgicos ni causa vasodilatación renal o mesentérica; sin embargo, el flujo de orina puede aumentar debido al aumento del gasto cardíaco.
Farmacocinética
Absorción: administrado I.V. Distribución: Ampliamente distribuida por todo el cuerpo.
Metabolismo: metabolizado por el hígado y por conjugación a metabolitos inactivos.
Excreción: Se excreta principalmente en la orina, con cantidades menores en las heces, como sus metabolitos y conjugados.
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Contraindicaciones y precauciones
Contraindicado en pacientes hipersensibles al fármaco o sus componentes y en aquellos con estenosis subaórtica hipertrófica idiopática. Usar con precaución en pacientes con antecedentes de hipertensión o después de un infarto de miocardio reciente. El fármaco puede precipitar una respuesta presora exagerada. También use con precaución en pacientes con alergia a los sulfitos porque el producto contiene sulfitos.
Interacciones
fármaco-fármaco. Betabloqueantes: pueden antagonizar los efectos cardíacos de la dobutamina. No usar juntos.
Bretylium: Puede potenciar las acciones de los vasopresores sobre los receptores adrenérgicos. Monitoree al paciente de cerca para detectar arritmias.
Guanadrel, guanetidina: Puede potenciar los efectos presores de la dobutamina, lo que posiblemente resulte en hipertensión y arritmias cardíacas. Vigile al paciente de cerca.
Anestésicos de hidrocarburos inhalados: pueden desencadenar arritmias ventriculares. Monitoree el ECG con cuidado.
Nitroprusiato: puede aumentar el gasto cardíaco y disminuir la presión de enclavamiento pulmonar. Vigile al paciente de cerca.
Medicamentos oxitócicos: pueden causar hipertensión persistente. Evite su uso juntos.
Alcaloides de la rauwolfia: Puede prolongar la acción de la dobutamina (una respuesta de hipersensibilidad denervación). Vigile al paciente de cerca.
Antidepresivos tricíclicos: Pueden potenciar la respuesta presora. Usar con precaución.
Hierba-droga. Ruda: Puede aumentar el potencial inotrópico. Dígale al paciente que lo use con precaución.
Reacciones adversas del SNC: dolor de cabeza.
CV: aumento de la frecuencia cardíaca, hipertensión, PVC, angina, dolor torácico inespecífico, palpitaciones, hipotensión, ectopia ventricular.
GI: náuseas, vómitos.
Respiratorio: disnea, episodios asmáticos.
Otros: flebitis, reacciones de hipersensibilidad (anafilaxia).
Efectos en los resultados de las pruebas de laboratorio
No se informó.
Sobredosis y tratamiento
Los signos y síntomas de una sobredosis incluyen nerviosismo, fatiga, presión arterial alterada, náuseas, vómitos, ansiedad, palpitaciones, dolor de cabeza, angina, dificultad para respirar, taquicardia, isquemia miocárdica y fibrilación ventricular.
El tratamiento implica la reducción de la dosis o la retirada del fármaco. Inicie medidas de reanimación si es necesario. Trate las arritmias con propranolol o lidocaína.
Consideraciones especiales
ALERTA La dobutamina es incompatible con la solución alcalina (bicarbonato de sodio). Además, no mezcle ni dé a través del mismo I.V. línea como heparina, hidrocortisona, cefazolina o penicilina.
• Antes de la administración de dobutamina, corrija la hipovolemia con expansores de volumen plasmático adecuados.
• Antes de administrar dobutamina, administre un glucósido cardíaco si el paciente tiene fibrilación auricular (la dobutamina aumenta la conducción AV).
• Ajuste la dosis para satisfacer las necesidades individuales y lograr la respuesta clínica deseada. El medicamento debe ser administrado por I.V. infusión utilizando una bomba de infusión u otro dispositivo para controlar el caudal.
• La concentración de la solución para infusión no debe exceder los 5,000 mcg / ml; use la solución dentro de las 24 horas. La velocidad y la duración de la infusión dependen de la respuesta del paciente.
• Controle el ECG, la presión arterial, el gasto cardíaco y la presión de enclavamiento pulmonar. Controle los electrolitos séricos, especialmente el potasio.
• La mayoría de los pacientes experimentan un aumento de 10 a 20 mm Hg en la presión arterial sistólica; algunos muestran un aumento de 50 mm Hg o más. La mayoría también experimenta un aumento en la frecuencia cardíaca de 5 a 15 latidos / minuto; algunos muestran incrementos de 30 o más latidos / minuto. Las arritmias ventriculares prematuras también pueden ocurrir en aproximadamente el 5% de los pacientes. Puede ser necesario reducir la dosis cuando esto ocurra.
Pacientes en período de lactancia
• No se sabe si la dobutamina aparece en la leche materna. Usar con precaución en mujeres en período de lactancia.
Pacientes pediátricos
• El fármaco aumenta el gasto cardíaco y la presión sistémica en los niños. Usar con precaución en niños.
Pacientes geriátricos
• Usar con precaución en pacientes ancianos.
Educación del paciente
• Aconsejar al paciente que informe las reacciones adversas, especialmente la disnea y el dolor de cabeza inducido por fármacos.
• Indique al paciente que informe el dolor en I.V. sitio.
Las reacciones pueden ser comunes, infrecuentes, potencialmente mortales o COMUNES Y PELIGROSAS PARA LA VIDA.
◆ Solo en Canadá
◇ Uso clínico sin etiquetar