por Deena Kuruvilla, MD
Un gran número de pacientes en mi práctica de dolor de cabeza son perimenopáusicas o posmenopáusicas. Muchas de las que son perimenopáusicas creen que se curarán de la migraña después de completar las fluctuaciones hormonales de la menopausia. El artículo destacado de este mes afirma que la evidencia ciertamente habla en contra de esta teoría generalmente sostenida. Los estudios clínicos muestran que en un 24,4% el dolor de cabeza mejoró con la menopausia, mientras que en un 35,7% empeoró.
En la revista Current Treatment Options in Neurology, el Dr. Lauritsen y sus colegas revisan las asociaciones entre la migraña y la período de la menopausia, así como qué tratamientos tienen evidencia. Los estudios epidemiológicos han demostrado que la migraña es mucho más común en mujeres que en hombres y se han establecido muchas conexiones entre las hormonas y los dolores de cabeza. La menopausia se diagnostica 12 meses después del último período menstrual de la mujer. La edad promedio para la menopausia natural es 51. Según el artículo, la migraña se reporta en el 10-29% de las mujeres menopáusicas y se asocia con una mayor discapacidad y una mayor incidencia de trastornos del estado de ánimo.
Las etapas de la menopausia incluyen cambios en el sangrado menstrual, así como cambios en la hormona estimulante del folículo gonadotropina (FSH) pituitaria. La menopausia se caracteriza por una amplia variabilidad tanto de FSH como de estradiol en la sangre, por lo que los cambios en los niveles circulantes de estas hormonas no son indicadores consistentes del estado menopáusico durante la perimenopausia. A medida que avanza la menopausia, los ovarios producen menos estrógeno, y esta disminución de estrógeno tiene efectos importantes en varios sistemas de órganos, incluida la cabeza.
Una de las preguntas más comunes que me plantean es sobre la utilidad de la terapia hormonal ( HT) para el tratamiento del dolor de cabeza. Nuestro artículo advierte que la TH en mujeres posmenopáusicas se corresponde con un aumento del dolor de cabeza en comparación con las mujeres que nunca recibieron TH. En mujeres con migraña, la tasa más alta de migraña correspondió al uso sistémico de TH en contraposición a TH administrada localmente. Más específicamente, se observó un mayor riesgo de migraña con el estrógeno sistémico y la TH sistémica combinada de estrógeno y progesterona. Este mismo riesgo no se observa en TH administrada localmente con estrógenos solamente. Los estudios de población en mujeres posmenopáusicas han demostrado que los factores de riesgo de migraña incluyen una edad más joven en general, una edad más joven en la menopausia, el uso actual de TH y antecedentes de menopausia quirúrgica. Nappi y col. llevaron a cabo un ensayo prospectivo, aleatorizado, abierto, que confirmó que tanto la frecuencia de los ataques como los días de dolor de cabeza aumentaban con la TH oral y se incrementaba el uso de analgésicos según fuera necesario. El estrógeno que contiene HT puede aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular y accidente cerebrovascular, especialmente en pacientes con migraña con aura. Los autores recomiendan, si se persigue la TH, se deben usar dosis continuas en lugar de cíclicas y se recomienda una vía transdérmica.
Los tratamientos no hormonales que tienen alguna evidencia incluyen antidepresivos como venlafaxina, paroxetina y escitalopram y un medicación anticonvulsivante / neuropática, gabapentina. Las opciones complementarias e integradoras que incluyen acupuntura, cohosh negro, vitamina E, ejercicio aeróbico y yoga también han demostrado ser útiles en estudios limitados.
Artículo: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs11940-018-0492-7