Against Medical Advice (AMA), a veces conocido como alta contra el consejo médico (DAMA), es un término que se utiliza en las instituciones de atención médica cuando un paciente sale de un hospital en contra del consejo de su médico. Si bien irse antes de un criterio de valoración médicamente especificado puede no promover la salud del paciente por encima de sus otros valores, existe un consenso ético y legal generalizado de que los pacientes competentes (o sus sustitutos autorizados) tienen derecho a rechazar el tratamiento recomendado.
Los datos disponibles sugieren que, en general, los pacientes dados de alta con AMA tienen un mayor riesgo de reingreso hospitalario y potencialmente de muerte. Sin embargo, estos datos describen grupos de pacientes dados de alta con AMA y, por lo tanto, no deben aplicarse necesariamente a un paciente individual que desee dejar AMA. y que pueden tener diferentes circunstancias clínicas y riesgos.
Aunque la práctica hospitalaria común para el alta de una AMA implica que se le pida al paciente que firme un formulario que indique que sabe que está saliendo de la AMA del centro, el hospital es por lo general, no está legalmente obligado a usarlo. Más bien, el requisito legal y ético es que el profesional de la salud autorizado tenga una discusión de consentimiento informado con el paciente con respecto a su elección de dejar el hospital antes de que se le haya recomendado. Esta discusión, que incluye la divulgación de los riesgos, beneficios y alternativas a la hospitalización, así como la comprensión del paciente, debe documentarse en la historia clínica del paciente. Muchos médicos creen incorrectamente que el seguro niega el pago de la hospitalización de los pacientes que abandonan la AMA, lo que deja a esos pacientes económicamente responsables. Esta «omnipresente» leyenda médica urbana «» puede generar problemas éticos, ya que «asusta a los pacientes con información engañosa» sobre su exposición a los costos, lo que lleva a una «ruptura de la relación médico-paciente» y a una violación de la autonomía del paciente.
Autores de numerosas disciplinas han comenzado a cuestionar la sabiduría de la práctica de designar un alta como AMA, ya que no sigue los estándares profesionales, carece de evidencia de su utilidad para mejorar la atención al paciente y puede dañar a los pacientes al reduciendo su probabilidad de seguimiento. Finalmente, existe un consenso ético generalizado de que incluso cuando los pacientes rechazan el tratamiento recomendado, los profesionales de la salud todavía tienen el deber de cuidar y apoyar a los pacientes.
La investigación limitada en esta área ha condujo a un estancamiento en las intervenciones efectivas diseñadas para aliviar las descargas de AMA. Múltiples estudios retrospectivos que examinaron las descargas de AMA durante las últimas 4 décadas han intentado identificar los factores de riesgo para desarrollar i Intervenciones para reducir la probabilidad de descargas de AMA en el futuro. La mayoría de los estudios han identificado factores de riesgo del paciente para las descargas de AMA que incluían un nivel socioeconómico bajo, antecedentes de abuso de drogas o alcohol y sexo masculino. Ningún estudio ha intentado identificar los factores médicos que aumentan el riesgo de una descarga de AMA. Se necesita más investigación para comprender esta práctica e intervenir de manera efectiva de manera centrada en el paciente.