Presentación del paciente
Un niño de 3 años acudió a la clínica debido a una hemorragia rectal. Estaba aprendiendo a ir al baño y había tenido algo de estreñimiento. Sus padres notaron esa mañana que tenía un poco de sangre en el papel higiénico y estaban preocupados. Dijeron que no habían visto sangre en el inodoro ni en las heces. Negaron que hubiera mucosidad en las heces, pero dijeron que era dura. El historial médico pasado fue no contributivo. El examen físico pertinente mostró un varón de buena apariencia, sin malestar, con signos vitales y parámetros de crecimiento normales. Su examen de abdomen fue negativo. Su examen genitourinario mostró una fisura en la línea media posterior de su ano.
Se hizo el diagnóstico de una fisura anal. El médico residente senior recomendó un tratamiento conservador que incluía baños de asiento si tenía más dolor. También dio varias sugerencias para el tratamiento del estreñimiento y el control de esfínteres. Al contratar al paciente, el residente y el asistente discutieron el diagnóstico diferencial de sangrado rectal y en un momento preguntaron: «¿Cuándo ocurren las hemorroides en los niños?» El asistente no estaba exactamente seguro, pero sabía que no ocurría con mucha frecuencia en su práctica clínica. Decidieron tratar de encontrar una respuesta en la literatura médica.
Discusión
Surgen problemas anorrectales comunes a la atención de los médicos debido a sangre, dolor o una lesión masiva. Estos incluyen fisuras anales, abscesos perianales y fístulas y hemorroides.
Las fisuras anales son desgarros del ano distal, generalmente en la línea medioposterior que a menudo ocurren en niños que aprenden a ir al baño y en aquellos con estreñimiento. El sangrado rectal y el dolor son comunes. El tratamiento es conservador.
El absceso y las fístulas perianales se presentan como masas que son firmes o fluctuantes. El tratamiento consiste en antibióticos junto con varios tipos de incisión y drenaje. La recurrencia es alta y puede requerir cirugía adicional. Se debe considerar la enfermedad de Crohn si ocurre una fístula perianal.
Las hemorroides son venas hinchadas en el ano. Los síntomas incluyen sangrado, dolor, prolapso y picazón. Las hemorroides externas pueden ser anotado por examen externo pero las hemorroides internas requieren anoscopia. Las hemorroides externas ocurren debajo de la línea dentada (la unión mucocutánea que ocurre en los 2/3 superiores y 1/3 inferiores del canal anal) y están cubiertas por piel. La trombosis causa dolor debido a su inervación cutánea. La trombosis generalmente se resuelve en 2-3 días con regresión alrededor de 1-2 semanas. Puede quedar una etiqueta de piel. Las hemorroides internas están cubiertas por epitelio columnar. Generalmente son indoloros si se trombosan debido a su inervación visceral. El sangrado y el prolapso son más comunes.
El tratamiento de las hemorroides es conservador con un aumento de líquidos y fibra dietética junto con baños de asiento. Los paquetes de enfriamiento también brindan un alivio directo del dolor. Cuando las medidas conservadoras fallan, la ligadura con bandas de goma, la hemorroidectomía con grapas o la hemorroidectomía quirúrgica pueden proporcionar tratamiento.
El diagnóstico diferencial de hemorragia gastrointestinal se puede encontrar aquí y el diagnóstico diferencial de estreñimiento se puede encontrar aquí.
Learning Point
Existen pocos artículos que documenten la incidencia o prevalencia de hemorroides en niños.
En un artículo de revisión de 2007, los autores afirman que «las hemorroides son extremadamente infrecuentes en los niños y la prevalencia aumenta en adolescentes y adultos». También afirman que los pacientes con hipertensión portal los tienen con más frecuencia, pero rara vez son sintomáticos.
Un artículo de 2013 utilizó datos de seguros a nivel nacional para investigar el riesgo de cáncer a lo largo del tiempo en pacientes que inicialmente presentaban lesiones anales benignas. Encontraron que 3.299 pacientes de 0 a 19 años tenían hemorroides. Tenían una población total de pacientes de 70,513 pacientes con hemorroides, la mayoría de los cuales ocurrieron en el grupo de edad de 20 a 59 años. Los datos de Wikipedia, citan una población total de Taiwán en 23,374,000 personas en 2013. De estos 0-14 años comprendieron el 15.65%. Si los 3299 pacientes se atribuyeran al grupo de edad de 0 a 14 años, entonces la población pediátrica en Taiwán tendría una tasa de .0022% de hemorroides. Obviamente, esta tasa sería menor si se agregaran los adolescentes adicionales de 15 a 19 años. Las hemorroides en la población pediátrica son raras.
Preguntas para discusión adicional
1. ¿Qué son los quistes pilonidales y cómo se tratan?
2. ¿Qué causa el prolapso rectal y cómo se trata?
Casos relacionados
- Enfermedad: hemorroides | Enfermedades anales y rectales
- Síntoma / Presentación: sangrado y hematomas | Estreñimiento y encopresis
- Especialidad: Gastroenterología | Cirugía
- Edad: Preescolar
Para obtener más información
Para ver artículos de revisión pediátrica sobre este tema del año pasado, consulte PubMed.
Se puede encontrar información sobre medicina basada en evidencia sobre este tema en SearchingPediatrics.com, National Guideline Clearinghouse y Cochrane Database of Systematic Reviews.
Puede encontrar información sobre prescripciones para pacientes en MedlinePlus para este tema: Hemorroides
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Stites T, Lund DP. Problemas anorrectales comunes. Semin Pediatr Surg. 2007 Feb; 16 (1): 71-8.
Autor
Donna M. D’Alessandro, MD
Profesora de Pediatría, University of Iowa Children’s Hospital