Introducción
No existe una definición única de estreñimiento. Una persona puede experimentar uno o más problemas, como evacuaciones intestinales poco frecuentes, evacuaciones duras y difíciles, evacuaciones intestinales incompletas o esfuerzo para defecar. Varios factores pueden causar estreñimiento crónico. Se estima que una cuarta parte o más del estreñimiento crónico es causado por la defecación disinergica.
¿Qué es la defecación disinergica?
La defecación disinergica es una afección en la que hay un problema con la forma en que ciertos nervios y músculos funcionan en el piso pélvico.
El piso pélvico es un grupo de músculos ubicado en la parte inferior del abdomen, entre los huesos de la cadera, que sostiene los órganos pélvicos como el recto, el útero y la vejiga urinaria. Una de sus funciones más importantes es ayudar a hacer posible nuestra capacidad para tener deposiciones ordenadas.
Trabajando juntos, los nervios y los músculos ayudan a mantener la continencia hasta que decidamos tener una evacuación intestinal. Los músculos del piso pélvico junto con los músculos de la abertura anal deben relajarse de manera coordinada para tener una evacuación intestinal normal. Si esto no sucede, puede provocar problemas de estreñimiento.
¿Cuándo desarrolla la persona una defecación disinérgica?
Una encuesta de 100 pacientes con la afección encontró que en casi un tercio (31 %) el problema comenzó en la niñez. Aproximadamente un número igual (29%) parecía haber desarrollado el problema después de un evento en particular, como un embarazo o una lesión. En las 4 de cada 10 personas restantes (40%), no se identificó ninguna causa que pudiera haber provocado la afección.
Más de la mitad de las personas que desarrollaron la afección en la edad adulta informaron un paso frecuente o intermitente de heces duras. Es posible que el esfuerzo excesivo para expulsar las heces duras con el tiempo sea un factor que pueda conducir a la defecación disinergica.
¿Por qué las personas desarrollan defecación disinergica?
No lo es aclare qué causa la defecación disinergica.
Los músculos del abdomen, recto, ano y piso pélvico deben trabajar juntos para facilitar la defecación. La mayoría de los pacientes con defecación disinergica presentan una incapacidad para coordinar estos músculos. La mayoría de las veces, este problema de coordinación consiste en:
- contracción rectal alterada o tensión en lugar de relajar (contracción paradójica) los músculos anales durante la defecación, o
- relajación insuficiente de los músculos anales.
Esta falta de coordinación (disinergia) de los músculos involucrados en la defecación es el principal responsable de esta afección.
Además, al menos la mitad (50 –60%) de los pacientes con defecación disinergica también muestran evidencia de una disminución de la sensibilidad en el recto. En otras palabras, existe un problema con su capacidad para percibir la llegada de las heces al recto.
¿Cuáles son los síntomas de la defecación disinergica?
Las personas con defecación disinergica tienen una variedad de los síntomas intestinales. Como ocurre con muchas afecciones que afectan al intestino, las personas pueden dudar en hablar claramente sobre estos síntomas. Algunos pueden sentirse avergonzados incluso de mencionar asuntos relacionados con los intestinos o las heces. Es posible que otros simplemente no sepan cómo describir sus experiencias de síntomas, o no sepan qué discutir.
Es importante que las personas tengan en cuenta que cualquier cosa fuera de lo común, en lugar de ser una fuente de vergüenza, es a menudo la razón para la visita al médico.
Es necesario hablar claramente con el médico para que pueda diagnosticar y tratar el problema de la manera más eficaz. No es inusual, por ejemplo, que una persona con estreñimiento prolongado sienta la necesidad de usar el dedo para sacar las heces del ano (los médicos llaman a estas heces desimpactantes con maniobras digitales).
Otro ejemplo común es para que las mujeres usen los dedos para presionar la vagina para mover las heces (los médicos lo llaman entablillado vaginal). En otras palabras, estos son signos médicos que son importantes para un médico.
Las personas deben sentirse cómodas al hablar con su médico.
Tanto los pacientes como los médicos se benefician al establecer una relación de comodidad y confianza. La comunicación abierta es esencial. Puede ser más fácil anotar los signos y síntomas problemáticos antes de la visita al médico. El uso de un cuestionario de síntomas o un diario de heces es una forma útil de comunicarse e identificar la naturaleza exacta de un problema intestinal.
Varios estudios han encontrado que los siguientes son síntomas o signos comunes asociados con la defecación disinergica, y 2 de cada 3 o más personas informaron:
- Esfuerzo excesivo
- Sensación de evacuación incompleta
- El paso de heces duras
- Una frecuencia de evacuación de menos de 3 deposiciones por semana
- El uso de maniobras digitales ( dedos) para ayudar a defecar
Se ha observado que el dolor de espalda, la acidez de estómago y la cirugía anorrectal son más probables en pacientes con disfunción del suelo pélvico. Sin embargo, los síntomas por sí solos no suelen ser suficientes para predecir la defecación disinergica.
- Defecación disinergica: acerca de una causa común de estreñimiento crónico
- Defecación disinérgica: diagnóstico
- Defecación disinérgica: tratamiento
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Nuestro contenido original está escrito específicamente para lectores de IFFGD, en respuesta a sus preguntas e inquietudes.
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Adaptado de la Publicación IFFGD # 237 por Satish SC Rao, MD, PhD, FRCP (LON ), AGAF, Jefe, Sección de Gastroenterología / Hepatología y Director, Centro de Salud Digestiva, Medical College of Georgia, Georgia Regents University, Augusta, GA.