– Ver:
– Lesión en la falange
– Dedo en martillo pediátrico
– Mallet Frx
– Anatomía:
– extensor mecanismo de dígitos;
– el tendón extensor terminal está compuesto por la convergencia de las bandas laterales y más proximalmente por las fibras terminales del ligamento retináculo oblicuo;
– Lesión aguda:
– por flexión forzada de la articulación DIP extendida:
– después de esta lesión hay una flexión sin oposición del FDP;
– con deformidad severa en flexión de la articulación DIP en una lesión en el dedo en martillo, una deformidad secundaria por hiperextensión de la articulación PIP (cuello de cisne) puede ocurrir debido a un desequilibrio del mecanismo extensor;
– a medida que el tendón conjunto se desliza proximalmente, el tendón conjunto se convierte en un extensor secundario de la articulación PIP;
– con lesión cerrada, el desgaste extenso de los extremos de los tendones generalmente ocurre en el punto de separación, lo que dificulta la reparación quirúrgica;
– radiografías:
– lateral verdadero a r / o avulsión frx o frx de la superficie articular;
– la subluxación palmar a lo largo de un frx intraarticular significativo (más del 30% de la superficie articular) es una indicación para cirugía;
– Mallet Frx
– Receta médica no operatoria: (Lesiones cerradas agudas)
– la gran mayoría de los pacientes con lesiones cerradas con martillo (incluso los que se ven un mes después de la lesión) pueden tratarse con entablillado ;
– el tratamiento habitual es la ferulización continua de sólo la articulación DIP durante 6 a 10 semanas;
– nota: que los pacientes con laxitud ligamentosa y / o propensión a la hiperextensión de la articulación PIP pueden tener un riesgo especial de falla con el tratamiento no quirúrgico;
– considere usar una férula dorsal de aluminio finamente acolchada;
– recuerde que una férula dorsal mal ajustada en un paciente anciano puede empeorar la vascularización del tendón;
– una alternativa es aplicar una envoltura de Coband a la articulación DIP y luego aplicar un clip doblado en la superficie dorsal, seguido de más Coband;
– intente con hiperextensión leve, no debe producirse dolor;
– evite la extensión forzada en el dedo muy hinchado, más bien, coloque el dedo en hiperextensión después de que la hinchazón haya disminuido;
– considere hiperextender el dedo hasta el punto en el que la piel palidezca y luego retroceda la extensión en un 50%;
– no inmovilice la articulación PIP;
– en ningún momento se debe permitir que la articulación caiga en flexión durante al menos 6 semanas;
– después de 6 semanas, continúe entablillando si hay un retraso extensor;
– si no hay retraso del extensor, una férula nocturna empeora durante 2-3 semanas; – Indicaciones de la cirugía:
– Lesión en el dedo en martillo abierto:
– considere la reparación directa;
: fije un extremo de una sutura de nailon 4-0 en la piel &, luego páselo como una sutura continua, & hacia adelante el tendón termina de un lado al otro del dedo;
– considere la fijación con clavos cruzados de la articulación DIP para mantener cierta hiperextensión; – Reducción cerrada / cable K:
– inserte un cable 0,45 K a través de la junta DIP completamente extendida;
– técnicamente, es más fácil colocar el alambre de Kirschner longitudinalmente (con el alfiler cortado debajo de la piel), pero los pacientes pueden quejarse de cicatrices en el sitio de entrada del alfiler;
– el paciente puede preferir la colocación oblicua de la aguja de Kirschner a través de la articulación DIP, pero técnicamente es más difícil;
– retire el pasador a las 6 semanas, pero continúe con la ferulización nocturna durante 4 semanas adicionales;
– este método puede causar osteomielitis; – Reparación abierta:
– puede tener una alta tasa de complicaciones;
– antes de la reparación abierta, muchos insertarán un alambre K para mantener la articulación en extensión;
– la reparación abierta está más indicada con lesiones en los dedos en martillo abierto, sin embargo, muchos señalan que debido a la naturaleza endeble del tendón a este nivel, la reparación del tendón abierto no será muy segura;
– algunos abogan por el lavado de la herida (y la articulación si está indicado) pero evitando los intentos de reparación con sutura del tedon;
– otros intentarán cerrar el tendón y la piel en una sola capa, utilizando una técnica de sutura simple y continua;
– las suturas se retiran a las 2 semanas, pero la férula durante al menos 6 semanas;
– alternativamente se puede reparar el tendón extensor con figura de Vicryl 4-0 o 5-0 de 8 suturas, con nudo enterrado en el interior;
– con un fragmento frx desplazado, exponer la articulación a través de una incisión en zig-zag dorsal;
– inserte un lazo de alambre a través del fragmento y en la falange distal, y ate el fieltro y un botón volar grande;
– tenga cuidado de no romper o triturar más el fragmento frx y / o el mecanismo extensor;
– en el informe de King HJ, et al, 24 de 59 (41%) fracturas de martillo tratadas quirúrgicamente desarrollaron complicaciones posoperatorias;
– la complicación más común fue la necrosis cutánea marginal en la cara dorsal de la falange distal, pero también se observaron retraso de extensión recurrente, deformidades ungueales permanentes, infecciones transitorias a lo largo de los alambres y alambres de acero extraídos y osteomielitis;
– ref: Complicaciones del tratamiento quirúrgico de las fracturas en martillo de la falange distal.
– Dedo en mazo tardío:
– puede provocar una deformidad en el cuello de cisne;
– estos pacientes probablemente no responderán al entablillado (con cuello de cisne);
– en pacientes sin deformidad en cuello de cisne:
– DIP está entablillado en hiperextensión neutra o leve;
– no ejerza demasiada presión sobre el dorso del dedo;
– PIP se deja libre;
– considere la posibilidad de entablillar durante 4 a 8 semanas;
– tenotomía por deslizamiento central.
– ref: Tenotomía por deslizamiento central para el tratamiento del dedo en martillo crónico: un estudio anatómico.
Dedo en mazo: revisión a largo plazo de 100 casos.
Tratamiento de la deformidad crónica del dedo en martillo en niños por tenodermodesis.
Complicaciones y pronóstico del tratamiento del dedo en martillo.
Tenotomía de deslizamiento central de Fowler para deformidad en mazo antiguo.
Tenotomía por deslizamiento central para la deformidad crónica del dedo en martillo.
Manejo conservador del dedo en martillo crónico.
Dedo en martillo: comparación entre manejo quirúrgico y conservador en aquellos casos que no logran curar mediante entablillado.
Ligamentos de la articulación interfalángica distal y posición del martillo.