Artículo de revisión: Neuropsiquiatría (2017) Volumen 7, Número 5
Depresión y deficiencia de vitamina D: causalidad, evaluación e implicaciones en la práctica clínica
Alessandro Cuomo1, *, Nicola Giordano2, Arianna Goracci1 y Andrea Fagiolini1
1Departamento de Salud Mental y Medicina Molecular, Centro Médico de la Universidad de Siena y Facultad de Medicina de la Universidad de Siena, Siena, Italia
2Departamento de Ciencias Médicas, Quirúrgicas y Neurológicas, Universidad de Siena Centro Médico y Facultad de Medicina de la Universidad de Siena, Siena, Italia
Autor para correspondencia: Alessandro Cuomo, MD
División de Psiquiatría, Universidad de Siena, Viale Bracci 1, 53100 Siena, Italia
Tel: + 39-0577-586275
Fax: + 39-0577-233451
Resumen
Se realizó una revisión de la literatura para investigar la relación entre lo w concentración de vitamina D y depresión e informar sobre los conocimientos actuales sobre la evaluación y el tratamiento de niveles bajos de vitamina D en personas con depresión. Nuestra revisión de la literatura encontró evidencia sustancial de una relación significativa entre la depresión y la deficiencia de vitamina D, pero también destacó la necesidad de más estudios para establecer la dirección de la causalidad en la asociación entre la deficiencia de vitamina D y la depresión, y para determinar las mejores estrategias de prevención y tratamiento para hipovitaminosis D en pacientes con depresión.
Palabras clave
Vitamina D, Deficiencia, Depresión, Evaluación, Tratamiento
Introducción
La posibilidad de un papel de la vitamina D en los trastornos psiquiátricos está sugerido por la expresión específica de la región de los receptores de vitamina D (VDR) en la corteza cingulada, el tálamo, el cerebelo, la sustancia negra, la amígdala y el hipocampo. Muchas de estas regiones también expresan enzimas 1α-hidroxilasa capaces de metabolizar 25 (OH) D a 1,25 (OH) 2D3, lo que sugiere la posibilidad de que la vitamina D desempeñe una acción autocrina o paracrina en el cerebro. De hecho, la vitamina D puede desempeñar un papel clave en la fisiopatología de la depresión y varios estudios han demostrado la presencia de vitamina D, sus receptores (VDR) y enzimas asociadas (CYP 24A1, CYP 27B1) en varias regiones del cerebro, señalando a un papel de la vitamina D como una hormona neuroactiva / neuroesteroide involucrada en funciones clave como la neuroprotección, la neuroinmunomodulación, el desarrollo cerebral y la función normal del cerebro. Además, existe evidencia emergente de posibles roles neuroprotectores que la vitamina D puede desempeñar a través de sus efectos sobre la inflamación. Ciertamente, el creciente cuerpo de datos sugiere que la regulación positiva de las citocinas proinflamatorias en el cerebro puede estar asociada con la depresión y la vitamina D bien puede ser un modulador en la asociación entre la depresión y la respuesta inflamatoria a través de su efecto sobre el sistema inmunológico.
La vitamina D se construye a partir de la acción de los rayos solares ultravioleta B (UVB) sobre fuentes dietéticas (Figura 1).
Figura 1: Metabolismo de la vitamina D.
REPRODUCIDO CON PERMISO DE MACMILLAN PUBLISHERS LTD: Deeb KK, Trump DL, Johnson CS. Vías de señalización de la vitamina D en el cáncer: potencial para terapias contra el cáncer. Nat Rev Cancer. 2007 Sep; 7 (9): 684-700 copyright 2007.
La ingesta dietética de vitamina D es necesaria para alcanzar niveles adecuados de vitamina D y la mejor fuentes naturales de vitamina D (incluyen pescados grasos como el salmón, el atún y la caballa, mientras que el queso, el hígado de res y las yemas de huevo pueden proporcionar cantidades más pequeñas (Tabla 1). Una estrategia más nueva e interesante para aumentar la vitamina D consiste en exponer verduras a la luz ultravioleta.
| Alimentos | UI por porción * | Porcentaje de DV ** |
|---|---|---|
| Queso suizo, 1 onza | 6 | 2 |
| Cereal listo para comer, forti fi cado con el 10% del DV para vitamina D, 0.75 1 taza (los cereales más forti fi cados pueden proporcionar más DV) | 40 | 10 |
| Huevo, 1 grande ( la vitamina D se encuentra en la yema) | 41 | 10 |
| Hígado, res, cocido, 3 onzas | 42 | 11 |
| Sardinas enlatadas en aceite, escurridas, 2 sardinas | 46 | 12 |
| Margarina fortificada, 1 cucharada | 60 | 15 |
| Yogur, forti fi cado con 20% del VD de vitamina D, 6 onzas (los yogures más fuertemente fortificados proporcionan más VD) | 80 | 20 |
| Leche, sin grasa, reducida en grasa y entera, enriquecida con vitamina D, 1 taza | 115-124 | 29-31 |
| Jugo de naranja forti fi cado con vitamina D, 1 taza (verifique las etiquetas del producto, ya que la cantidad de vitamina D agregada varía) | 137 | 34 |
| Atún, enlatado en agua, escurrido, 3 onzas | 154 | 39 |
| Salmón (salmón rojo), cocido, 3 onzas | 4 47 | 112 |
| Pescado espada, cocido, 3 onzas | 566 | 142 |
| Aceite de hígado de bacalao, 1 cucharada | 1360 | 340 |
Modificado de: Instituto de Medicina, Junta de Alimentos y Nutrición. Ingestas dietéticas de referencia de calcio y vitamina D. Washington, DC: National Academy Press, 2010. Consultado en https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/ el 18 de marzo de 2017
Tabla 1: Alimentos seleccionados Fuentes de vitamina D.
En los Estados Unidos, la mayor parte de la vitamina D proviene de alimentos fortificados, que incluyen jugo de naranja, leche, queso, cereales, yogur, margarina y bebidas de soya. Sin embargo, la cantidad de vitamina D varía según los diferentes alimentos y marcas, y se deben consumir diferentes porciones de diferentes alimentos y bebidas para alcanzar el requerimiento mínimo diario de vitamina D. Los alimentos enriquecidos pueden contener vitamina D2 o vitamina D3, que ha demostrado una mayor eficacia para aumentar la concentración de 25-hidroxivitamina D (25D) en sangre en comparación con la vitamina D2.
La mejor estrategia para evaluar el estado de la vitamina D es mediante un Nivel en sangre de 25-hidroxivitamina D (25-OH D), extraído después de un período de 3 meses de un régimen estable de ingesta de vitamina D. El suero 25 (OH) D se considera la medida estándar para el estado de la vitamina D, ya que es la principal forma circulante y más estable de vitamina D. Los factores de riesgo para la deficiencia de vitamina D incluyen afecciones que afectan la producción cutánea (como la exposición inadecuada a la luz solar, el uso de protector solar o ropa protectora o pigmentación oscura de la piel), así como el envejecimiento, la obesidad, las disfunciones renales o gastrointestinales y el uso de determinados medicamentos (Tabla 2).
Edad (> 65)
Luz solar insuficiente
Piel oscura
Lactancia
Enfermedad renal
Enfermedad hepatobiliar
Uso de medicamentos que alteran el metabolismo de la vitamina D (p. ej., anticonvulsivos, glucocorticoides)
Obesidad (IMC > 30 kg / m2
Enfermedad de malabsorción
Tabla 2: Factores de riesgo asociados con la deficiencia de vitamina D.
It Se ha estimado que más de mil millones de personas tienen insuficiencia o deficiencia de vitamina D. La deficiencia de vitamina D se define como una afección con un nivel de vitamina D inferior a 20 nmol / L, mientras que la insuficiencia de vitamina D se define como un nivel de vitamina D inferior a 30 nmol / L. Los niveles de vitamina D excesivos o incluso tóxicos (hipervitaminosis D) pueden ocurrir cuando los niveles de 25 (OH) D superan los 100 nmol / L (Tabla 3).
| nmol / L ** | ng / mL * | Estado de salud |
|---|---|---|
| > 125 | > 50 | Evidencia emergente vincula los efectos adversos potenciales con niveles tan altos , en particular > 150 nmol / L (> 60 ng / mL) |
| ≥50 | ≥20 | Generalmente se considera adecuado para los huesos y la salud general en individuos sanos |
| 30 a < 50 | 12 a < 20 | Generalmente se considera inadecuado para la salud ósea y general en individuos sanos |
| < 30 | < 12 | Asociado con deficiencia de vitamina D, que provoca raquitismo en bebés y niños y osteomalacia en adultos |
Tabla 3: Concentraciones séricas de 25-hidroxivitamina D y salud *.
Se considera una ingesta adecuada de vitamina D (AI) estar entre 200 y 600 UI / día para ambos sexos, desde los primeros años de edad hasta los 50 años de edad. La ingesta requerida aumenta a 600 UI / día para personas entre 51-70 años; ya 800 UI / día para personas mayores de 70 años. Una recomendación reciente de la Academia Estadounidense de Pediatría aumentó la ingesta diaria sugerida de vitamina D para bebés, niños y adolescentes a 400 UI / día. Los valores de las ingestas dietéticas de referencia según el Instituto de Medicina, Junta de Alimentos y Nutrición se informan en la Tabla 4.
Tabla 4: Recomendado Cantidad diaria de vitamina D (RDA).
Aunque varios estudios han señalado una relación relativamente fuerte entre la depresión y la deficiencia de vitamina D, varios aspectos siguen siendo poco claros y controvertidos. Con este fin, decidimos realizar una revisión narrativa sobre la relación entre los niveles bajos de vitamina D y la depresión y sobre las mejores estrategias de prevención y tratamiento para la hipovitaminosis D en pacientes con depresión.
Métodos
Realizamos una revisión narrativa de todas las publicaciones relacionadas con la vitamina D y los trastornos psiquiátricos. Se consultaron las siguientes bases de datos de búsqueda: PubMed; Medline, Cochrane Library (hasta 2017). Se extrajeron publicaciones adicionales dignas de interés de la bibliografía de cada estudio consultado principalmente.
Resultados
▪ La vitamina D y la depresión
El tercer examen nacional de salud y nutrición La encuesta, que incluyó una muestra de 7970 residentes estadounidenses no institucionalizados de entre 15 y 39 años de edad, confirmó que las personas con vitamina D sérica ≤50 nmol / L tienen un riesgo significativamente mayor de presentar depresión que las personas cuyos niveles séricos de vitamina D son mayores o igual a 75 nmol / L. Por ejemplo, un estudio de 1282 adultos de 65 a 95 años en los Países Bajos encontró que los sujetos deprimidos mostraban niveles de 25 (OH) D que eran un 14% más bajos que los controles. Además, se encontró una relación entre la gravedad de la depresión y los niveles séricos bajos de 25 (OH) D, que permanecieron significativos después de ajustar por edad, sexo, tabaquismo, índice de masa corporal y número de enfermedades crónicas comórbidas. Los niveles séricos reducidos de 25-hidroxivitamina D y niveles elevados de hormona paratiroidea (PTH) se han asociado con síntomas depresivos en diversos entornos clínicos. Es interesante señalar que se ha demostrado una relación inversa entre los niveles séricos de 25 (OH) D y la depresión incluso después de haber tenido en cuenta y controlar varios factores de estilo de vida y salud entre los hombres europeos que viven en la comunidad.
La relación entre la depresión y la vitamina La deficiencia de D también se ha investigado en la población de edad avanzada y / o en sujetos con comorbilidades médicas. Varios estudios mostraron una relación significativa entre la deficiencia de vitamina D y la depresión en la vejez en las latitudes del norte. En una evaluación adicional de una cohorte de población mayor que vive en latitudes del norte, se observó una relación inversa moderada entre el nivel sérico de vitamina D y los síntomas depresivos entre ambos sexos. Además, los hombres mayores con niveles bajos de vitamina D (< 30 nmol / l) tenían el doble de probabilidades de estar deprimidos en el momento de la evaluación en comparación con los hombres de edad similar cuyos niveles de vitamina D en sangre fueron adecuados (≥50 nmol / l), incluso después de controlar factores como la hipertensión y la diabetes, que también pueden contribuir a la depresión. Curiosamente, no se encontró una relación significativa entre los niveles de vitamina D y la depresión actual entre las mujeres. Por último, se descubrió que los niveles séricos altos de vitamina D protegen contra el desarrollo de la depresión posterior al ACV.