La epífisis del deslizamiento del capital femoral (SCFE) no se encuentra con frecuencia durante la práctica de rutina, el diagnóstico y el tratamiento a menudo se retrasan. Es importante comprender los síntomas y las características de las imágenes para evitar retrasos en el diagnóstico. Una vez realizado el diagnóstico, se requiere una clasificación correcta de la enfermedad. La clasificación debe basarse en la estabilidad fisaria para elegir un tratamiento seguro y eficaz. Sin embargo, los cirujanos deben tener en cuenta que la evaluación es desafiante y que la estabilidad fisaria real no siempre es consistente con la estabilidad predicha por un método de clasificación clínica.
Tratamiento de SCFE estable: la reducción cerrada no está indicada para SCFE estable, donde no se ha interrumpido la continuidad entre la epífisis y la metáfisis. Los métodos de tratamiento se eligen entre el tratamiento de fijación in situ, osteotomía y pinzamiento femoroacetabular. A menudo se utiliza una fijación con un solo tornillo para fijar la epífisis y el método dinámico se considera especialmente para pacientes jóvenes. Las osteotomías trocantéreas tridimensionales tradicionales se han asociado con la complejidad y la incertidumbre del procedimiento. Se debe considerar un método de osteotomía más simple que utilice una tecnología de análisis de imágenes actualizada. El procedimiento de Dunn modificado está indicado para un SCFE estable grave. Sin embargo, se requiere precaución porque estudios recientes han informado una alta tasa de complicaciones que incluyen necrosis avascular de la cabeza femoral (NAV) posoperatoria e inestabilidad de la cadera cuando este método está indicado para SCFE estable.
Tratamiento de la SCFE inestable: el tratamiento de la SCFE inestable es difícil y la tasa de complicaciones es alta. La mayoría de los pacientes con SCFE inestable fueron tratados previamente con un método cerrado y fue difícil predecir la aparición de una NAV posoperatoria. Sin embargo, el tratamiento del SCFE inestable ha cambiado gradualmente en los últimos años y muchos estudios han demostrado que la hemodinámica fisaria puede evaluarse durante el tratamiento. Las evaluaciones preoperatorias incluyen resonancia magnética con contraste y gammagrafía ósea. Las evaluaciones intraoperatorias incluyen la confirmación del sangrado después de perforar la cabeza femoral y la monitorización de la presión intracraneal mediante flujometría láser Doppler. Se espera que la NAV postoperatoria se pueda prevenir en muchos casos realizando el tratamiento mientras se evalúa la hemodinámica fisaria intraoperatoria. Las cirugías abiertas han comenzado a estar indicadas en el tratamiento del SCFE inestable mediante un abordaje anterior o un procedimiento de Dunn (modificado). Los autores esperan que las mejoras recientes en la evaluación de la hemodinámica fisaria y el método de tratamiento abierto proporcionen mejores resultados clínicos en el tratamiento del SCFE.