Asegúrese de que el paciente no esté tomando digitoxina en lugar de digoxina. La digitoxina también es un componente activo de la hoja de digital. Las guías de 2013 de la ACCF / HCA para el manejo de la insuficiencia cardíaca sugieren un rango terapéutico de 0,5-0,9 ng / ml para la digoxina. El noventa por ciento de los pacientes no tóxicos tienen niveles ≤2.0 ng / mL, el 87% de los pacientes tóxicos tienen niveles > 2.0 ng / mL. Los niveles > de 3,0 ng / ml en adultos sugieren fuertemente una sobredosis. Sin embargo, los niveles de digitálicos siempre deben interpretarse a la luz de datos clínicos y químicos. Los pacientes mayores y más pequeños requieren menos digoxina. En los ancianos se recomiendan dosis de carga proporcionalmente más bajas1. La causa principal de toxicidad por digoxina en los ancianos es la función renal disminuida. Las dosis de mantenimiento deben ajustarse a la tasa de filtración glomerular.1 La insuficiencia renal, hipercalcemia, alcalosis, mixedema, hipomagnesemia, infarto de miocardio reciente y otras enfermedades cardíacas agudas, hipopotasemia e hipoxia pueden aumentar la sensibilidad a los efectos tóxicos de la digoxina.
La quinidina puede causar un aumento del nivel de digoxina al disminuir su excreción.2,3 Se recomienda medir la concentración sérica de digoxina antes de iniciar la terapia con quinidina y nuevamente en cuatro a seis días.
Cuando se enfrente inesperadamente con niveles bajos de digoxina, considere enfermedad tiroidea, malabsorción, colestiramina, colestipol, caolín, pectina, neomicina, sulfasalazina, efectos de fármacos anticolinérgicos y flujo sanguíneo intestinal reducido por arteriosclerosis mesentérica. Considere también la insuficiencia congestiva cuando se encuentran niveles bajos de digoxina.
Los pacientes con resistencia a la digital pueden requerir dosis mayores y niveles séricos más altos que los habituales (p. Ej., Pacientes con hipertiroidismo).
La probabilidad que un paciente tomará un medicamento exactamente como lo ha recetado el médico, se ha demostrado que es apenas mejor que la mitad. La probabilidad es menor entre los pacientes ancianos que reciben una gran cantidad de medicamentos. Mida el valle, debido a la variabilidad del intervalo máximo.
Los fragmentos FAB de anticuerpos de oveja específicos de digoxina están disponibles para el tratamiento de toxicidades por digoxina, pero deben limitarse a sobredosis potencialmente mortales.
Los compuestos con inmunorreactividad «similar a la digoxina» están presentes en una variedad de estados clínicos asociados con la retención de sal y líquidos (p. Ej., Insuficiencia renal, tercer trimestre del embarazo, insuficiencia cardíaca congestiva) y también están presentes durante las dos primeras semanas de vida neonatal. Estos compuestos (factores similares a DLF-digoxina, etc.) reaccionan de forma cruzada con inmunoensayos específicos de digoxina y dan niveles falsamente elevados de digoxina en plasma. Los laboratorios deben evaluar las nuevas preparaciones de anticuerpos para determinar la reactividad cruzada con los factores.