Por G. John Verhovskek, MA, CPC
Para asignar un código de reparación de hernias apropiado de las más de 30 opciones que ofrece CPT® (49491-49590 y 49650-49659), probablemente deba responder al menos cuatro de las siguientes cinco preguntas y luego leer atentamente los descriptores de código para encontrar su coincidencia.
1. Cual es la ubicacion? Para todas las reparaciones, debe saber qué tipo de hernia (como inguinal, femoral, incisional, etc.) trata el cirujano.
2. ¿Es reducible? El contenido de una hernia reducible puede retroceder a través del defecto fascial. En contraste, el contenido de una hernia encarcelada o estrangulada queda atrapado en el saco herniario y no puede empujarse hacia atrás a través del defecto fascial.
3. ¿Inicial o recurrente? En otras palabras, ¿es esta la primera reparación en esta ubicación o el cirujano tiene que «arreglarlo de nuevo»?
4. ¿Cuál es la edad del paciente? Los códigos de reparación para las hernias inguinales y umbilicales se diferencian según la edad del paciente.
5. ¿Abierto o laparoscópico? Nunca informe un procedimiento laparoscópico usando códigos de abordaje abierto.
Aquí hay cuatro consejos para acelerar el proceso:
1. CPT® enumera solo tres códigos para la reparación laparoscópica de hernias, incluidos dos códigos para la reparación inguinal reparación de hernias (49650, cualquier reparación inicial y 49561, todas las reparaciones recurrentes) y un único código de procedimiento no listado, 49659, para cubrir las reparaciones laparoscópicas de todos los demás tipos de hernias, independientemente de la edad del paciente o del estado inicial / recurrente, reducible / estrangulado. Si El informe quirúrgico especifica una reparación laparoscópica, puede limitar sus opciones rápidamente, al menos, hasta que la AMA amplíe la selección de códigos de hernia laparoscópica.
También puede considerar S2075 y S2076 para la reparación laparoscópica de incisivos / ventrales y umbilicales. hernias, r especialmente. Los códigos S no son aceptados por Medicare, pero son aceptados por algunos pagadores de Blue Cross / Blue Shield y Health Insurance Association of America y por algunos programas estatales de Medicaid. Consulte con los pagadores individuales antes de decidir entre 49659 y S2075-S2076.
2. Las reparaciones de hernias inguinales requieren la mayor atención a los detalles. CPT® divide las reparaciones de hernias inguinales abiertas en cuatro grupos de edad definidos con precisión. Para los pacientes más jóvenes, necesitará saber la edad desde el momento de la gestación.
3. Las reparaciones umbilicales también consideran la edad, pero agrupan a los pacientes solo por «menores de 5 años» y «mayores de 5 años».
4. Esté atento a las hernias inguinales «deslizantes». Existe un código específico separado (49525) para la reparación de una hernia inguinal deslizante reducible. Sin embargo, si la hernia se estrangula, no se aplica 49525. En su lugar, volvería a 49496, 49501 , 49507 o 49521, según corresponda.
La malla se puede separar
Los cirujanos suelen colocar una malla protésica para facilitar la reparación de la hernia, pero los codificadores solo pueden informar +49568 por separado cuando el cirujano repara un Hernia incisional / ventral (49560, 49561, 49565, 49566). Para todas las demás reparaciones de hernias (epigástricas, umbilicales, etc., abiertas o laparoscópicas), no puede reclamar +49568, incluso si el cirujano coloca una malla durante la reparación. Una vez más , puede ocurrir una excepción si su pagador acepta los códigos nacionales temporales de HCPCS. En ese caso, podría informar S2077 para la colocación de una malla laparoscópica con reparación de hernia incisional / ventral, además de S2057 (como se mencionó anteriormente) para la reparación laparoscópica.
Ocasionalmente, durante la reparación de una hernia recurrente, los cirujanos mu st retire la malla implantada de una reparación anterior. No informe un código separado para este servicio. La eliminación de la malla vieja es un componente incluido de la reparación recurrente. No se deje engañar por +11008: aunque este código describe la eliminación de la malla, es un código complementario que se aplica solo a los códigos de desbridamiento 11004-11006. No debe informar +11008 con ningún código de reparación de hernias. Si la extracción de la malla requiere un tiempo o esfuerzo adicional significativo, es posible que desee agregar el modificador 22 al código apropiado de reparación de hernias recurrentes. Respalde su codificación con documentación sólida que describa en detalle la naturaleza extensa del servicio, por ejemplo comparándolo con una reparación «típica».
Por último, un cirujano puede quitar la malla previamente implantada sin una reparación de hernia recurrente, como cuando el paciente tiene erosión de la piel sobre la malla o dolor relacionado con el implante. En estos casos, puede informar la extracción de la malla por separado. Los pagadores no consideran que la extracción de la malla sea una extracción adecuada de un cuerpo extraño. Por lo tanto, debe utilizar un código de procedimiento no listado , como 49999, para informar el servicio. Asegúrese de incluir un informe quirúrgico completo con su reclamo que describa exactamente lo que hizo el cirujano y por qué fue necesario, y debe sugerir un valor para el procedimiento.
Anatomía de la hernia
Una hernia abdominal ocurre cuando el revestimiento peritoneal de la cavidad abdominal sobresale a través de un defecto en la fascia que normalmente lo contiene.En pocas palabras, la fascia se desgarra y el revestimiento peritoneal se «derrama», de la misma manera que una cámara de aire inflada sobresale de un corte en la pared lateral de un neumático. En algunos casos, solo sobresale un saco vacío a través de la fascia. Pero, si el defecto de la fascia es lo suficientemente grande, el saco puede contener contenido abdominal (generalmente intestinos). Los médicos identifican las hernias principalmente por ubicación.
A continuación, se muestran algunas de las variedades más importantes:
Inguinal: En esta forma común de hernia (el 75 por ciento de todas las hernias son de la variedad inguinal), el intestino sobresale a través de un área débil en el canal inguinal en el área de la ingle.
Inguinal deslizante: en este caso, el contenido «se desliza» hacia abajo la pared abdominal posterior hacia el canal inguinal, trayendo consigo el peritoneo intestinal suprayacente. La pared intestinal real comprenderá una porción del saco.
Nota: Las hernias inguinales pueden ser «directas» (congénitas) o «indirectas» (adquiridas), pero esto no es un factor al codificar.
Lumbar: A protrusión a través de la pared abdominal posterior en el área debajo de la última costilla.
Femoral: estas hernias ocurren en el área entre el abdomen y el muslo, y generalmente aparecen como un bulto en la parte superior del muslo.
Incisional / Ventral: A defecto en la pared abdominal en el sitio de una incisión quirúrgica previa.
Epigástrico: estos ocurren debido a debilidad en los músculos del abdomen medio superior, arriba del ombligo (la región epigástrica).
Umbilical: La fascia del ombligo es más delgado que en el resto del abdomen. Una hernia umbilical ocurre cuando el contenido sobresale del ombligo.
Spiegelio: también llamada hernia ventral lateral, es una hernia abdominal a través de la línea semilunar o spigelius (paralela al borde lateral del músculo recto del abdomen).