El impacto del modelo de autocuidado de Orem en la calidad de vida de pacientes con diabetes tipo II

Borji M, Otaghi M, Kazembeigi S. El impacto del modelo de autocuidado de Orem sobre la calidad de vida en pacientes con diabetes tipo II. Biomed Pharmacol J 2017; 10 (1).

Manuscrito recibido el: 27 de enero de 2017
Manuscrito aceptado el: 14 de febrero de 2017
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Milad Borji1,2, Masoumeh Otaghi3 y Shiva Kazembeigi4

1Young Researchers and Elite Club, Isfahan (Khorasgan) Branch, Islamic Azad University, Isfahan, Irán .

2Enfermera, Facultad de Enfermería y Partería, Universidad de Ciencias Médicas de Ilam, Ilam, Irán.

3Departamento, Universidad de Ciencias Médicas de Ilam, Ilam, Irán.

4Comité de Investigación de Estudiantes, Universidad de Ciencias Médicas de Ilam, Ilam, Irán.

Correo electrónico del autor correspondiente: [email protected]

DOI: https://dx.doi.org/10.13005/bpj/1100

Resumen

La diabetes mellitus es una enfermedad crónica que reduce la calidad de vida de los pacientes. Por lo tanto, esta investigación apuntó al efecto del modelo de autocuidado de Orem en la calidad de vida (CDV) en pacientes con diabetes tipo II en Ilam, Irán. Se realizó un estudio cuasiexperimental en 80 pacientes con diabetes tipo II en Ilam en el año 2015. Las herramientas de investigación utilizadas en este estudio fueron un cuestionario demográfico y la encuesta SF-36. Los pacientes se dividieron aleatoriamente en grupos de control y experimentales. El programa de autocuidado de Orem se realizó en seis sesiones de 60 a 90 minutos durante seis semanas en el grupo experimental. Los datos se analizaron mediante el software SPSS y estadística descriptiva e inferencial. Los hallazgos mostraron que la media y la desviación estándar de la calidad de vida en el grupo experimental antes y después de la intervención fueron 47,1 ± 9,21 y 67,91 ± 12,87 respectivamente, lo cual fue estadísticamente significativo (P < 0,001). Sin embargo, en el grupo de control fue de 47,66 ± 8,4 y 47,41 ± 8,6 respectivamente, lo que indica que no hubo diferencia estadísticamente significativa (P > 0,05). basado en la teoría de Orem sobre la calidad de vida en pacientes con diabetes, se sugiere que en la atención de enfermería este programa de autocuidado puede ser utilizado por pacientes con diabetes para mejorar su (CV).

Palabras clave

Modelo de autocuidado de Orem; Diabetes; calidad de vida

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Borji M, Otaghi M, Kazembeigi S. The Impact of Orem’s Self-Care Model on the Calidad de vida en pacientes con diabetes tipo II. Biomed Pharmacol J 2017; 10 (1). Disponible en: http://biomedpharmajournal.org/?p=13576

Introducción

La diabetes es una de las enfermedades crónicas más comunes en el mundo. El número de casos afectados está aumentando dramáticamente debido a los cambios en el estilo de vida, la movilidad reducida y la obesidad. En 2011, 366 millones de personas tenían diabetes. Se estima que el número llegará a 552 millones en 2030 (1, 2). Se espera que Oriente Medio tenga el mayor aumento de diabetes en las próximas décadas. A diferencia de los países desarrollados donde la diabetes se presenta en personas mayores de 65 años, en el ME el aumento se da mayoritariamente en el grupo de edad de 45 a 64 años. En Irán, alrededor del 7,7 por ciento de la población adulta de 25 a 64 años de edad, es decir, el equivalente a ~ 2 millones de personas tiene diabetes; la mitad de los cuales no han sido diagnosticados. Además, el 16,8 por ciento o ~ 4,4 millones de personas tienen alteración de la glucosa en ayunas (2, 3). Los pacientes diabéticos luchan con problemas físicos & psicológicos como depresión, ansiedad, impotencia, falta de movilidad y obesidad, que en última instancia conducen a una reducción de la calidad de vida. Como resultado, la calidad de vida es de particular importancia en pacientes con diabetes (4). La CV ha sido descrita como un concepto multidimensional que incluye las áreas de salud y función física, salud mental, funcionamiento social, satisfacción con el tratamiento, preocupación por el futuro y sensación de bienestar (5). Existe una relación evidente entre la calidad de vida y los trastornos físicos, y los síntomas de las enfermedades crónicas y los trastornos físicos tienen un impacto directo en todos los aspectos de la calidad de vida (6).

Dado que el objetivo principal en el tratamiento de todas las enfermedades es incrementar el rendimiento de los pacientes, mejorar la CV y ayudarles a conseguir una calidad de vida satisfactoria, solo sería posible aportando la programas de atención y búsqueda de soluciones adecuadas para ayudar a esos pacientes (7). Estudios previos sugieren una falta de conciencia sobre su enfermedad y buen funcionamiento en los pacientes con diabetes y, como resultado, el incumplimiento de su tratamiento. Entonces, para controlar estas enfermedades, es importante identificar las necesidades educativas de los pacientes, incluso más que el tratamiento adecuado (8).

El autocuidado son actividades y comportamientos efectivos, aprendidos, informados y objetivos de una persona que se hace en situaciones concretas de la vida, por la propia persona o sus familiares. El objetivo del autocuidado es regular los factores efectivos sobre el crecimiento y el desempeño del paciente en relación con la vida, la salud y el bienestar. El comportamiento de autocuidado se ve afectado por las habilidades y conocimientos totales que una persona tiene y utiliza para sus esfuerzos prácticos (9). El autocuidado se considera un principio importante y valioso porque enfatiza el papel activo de las personas en su propia atención médica. no el pasivo. Muchas organizaciones de salud y proveedores de atención médica consideran promover el autocuidado como una estrategia para reducir los altos costos de los servicios médicos (10).

El modelo de autocuidado de Orem es una de las teorías de autocuidado más completas que ofrece una buena guía clínica para planificar e implementar los principios del buen cuidado personal (11). Orem cree que los seres humanos pueden cuidarse a sí mismos y siempre que esta capacidad se distorsione en una persona, las enfermeras pueden ayudar a las personas a recuperar esta capacidad brindándoles atención directa y apoyo educativo compensatorio (12). Según Orem, se ha introducido el papel de la enfermera como facilitadora y agente de cambio (13).

Debido a la cronicidad de la diabetes, una persona con diabetes debe cooperar en todas las fases del control y tratamiento y debe poder realizar actividades de cuidado personal. El autocuidado es crucial para el control de la diabetes e incluye el autocontrol de la glucosa en sangre, la dieta, el establecimiento de la dosis de insulina y la actividad física regular (14–16). Dado que una parte importante del cuidado diario en pacientes con diabetes la proporciona la persona misma o un miembro de la familia, el aprendizaje de habilidades de autocuidado es necesario para los pacientes con diabetes (17).

Uno de los elementos principales de el autocuidado es la educación del paciente y el autocuidado también requiere la capacidad de automedicarse. Las enfermeras deben enseñar al paciente cómo resolver problemas y tomar decisiones (18). Dado el papel del apoyo y el cuidado de enfermería y su impacto en la CV en las enfermedades crónicas (19) y considerando que los resultados de diversos estudios han demostrado que el uso de modelos de educación y cuidado ayuda a mejorar la condición de los pacientes (20-23) , el presente estudio se realizó para determinar el efecto del autocuidado de Orem sobre la calidad de vida en pacientes con diabetes II en Ilam, Irán.

Materiales y métodos

En este estudio cuasi-experimental, El grupo experimental y de control se diseñó antes y después de la prueba siguiendo los estudios previos (4, 24, 25). 80 pacientes con diabetes tipo II remitidos previamente a las clínicas del Ilam en 2015 se inscribieron en el estudio. Los sujetos se dividieron aleatoriamente en grupos de control y experimentales. Los criterios de inclusión incluyeron diabetes tipo II, al menos un año después del diagnóstico, edad entre 18 y 65 años y alfabetización en lectura y escritura. Los criterios de exclusión incluyeron diabetes tipo I, más de dos sesiones de ausencia de las intervenciones de formación, hospitalización durante la intervención, riesgo de CAD o síndrome hiperosmolar hiperglucémico no cetónico, hipertensión, enfermedad cardiovascular grave, hipertensión no controlada y trastornos mentales conocidos.

Los instrumentos utilizados en este estudio fueron un cuestionario demográfico y una encuesta de calidad de vida (SF-36). El cuestionario SF-36 tiene 36 preguntas que miden ocho dimensiones relacionadas con la salud, incluida la función física, las limitaciones del rol debido a la salud física, las limitaciones del rol relacionadas con la salud emocional, la energía, la salud emocional, el funcionamiento social, el dolor corporal y la salud general. Todas las preguntas tienen al menos dos y un máximo de seis opciones y la puntuación máxima obtenida para cada subescala es 100 y la mínima es cero. La puntuación más alta indica una mejor calidad de vida. La calidad de vida se consideró deseable (71-100), algo deseable (31-70) e indeseable (0-30) (19).

En el modelo de autocuidado de Orem, la capacidad y los defectos del paciente se examinan y las intervenciones de enfermería están diseñadas para el autocuidado del paciente de acuerdo con las necesidades identificadas del solicitante de ayuda.El proceso de aplicación del modelo de Orem en este estudio fue el siguiente: primero, utilizando el formulario de evaluación de Orem, alguna información sobre las características demográficas del paciente, la necesidad específica del paciente de autocuidado relacionada con la salud (como, información médica, Se recopilaron antecedentes médicos, diagnósticos, medicamentos, alergias y expectativas del paciente) y sus necesidades generales de atención (como los sistemas corporales, la salud, los patrones habituales de la vida diaria y la percepción de sus interacciones sociales) Las necesidades del paciente sobre la enfermedad, la salud y se determinaron las pruebas de diagnóstico y otros requisitos para el registro. Se evaluó la capacidad del paciente para satisfacer esas necesidades. Finalmente, se diseñó y desarrolló el plan apropiado para adaptarse a las necesidades del paciente. Cabe señalar que el programa se implementó solo en el grupo experimental. En el grupo de intervención, el programa se realizó en seis sesiones de grupo (cada grupo tenía cinco personas) durante 60 a 90 minutos. El contenido de las clases incluyó una variedad de material educativo como la etiología, tipos, signos y síntomas clínicos, herramientas de diagnóstico y tratamientos de las complicaciones de la diabetes, factores de riesgo, cuidado de los ojos, cuidado de los pies, automedición de glucosa en sangre, observación de las recomendaciones. , dieta adecuada, cómo cumplir con el régimen farmacológico prescrito, establecer el tiempo de uso de las drogas, importancia de la actividad física y cómo realizar el autocuidado. Después de las sesiones de formación, se entregó un folleto con el material enseñado a los pacientes del grupo experimental. En este estudio, los pacientes fueron seguidos durante 12 semanas y al final de la duodécima semana, completaron nuevamente los instrumentos de recolección de datos.

Las consideraciones éticas incluyen el permiso del Comité de Ética en Investigación de la Universidad de Ciencias Médicas de Ilam. , Irán también, no se incurrió en ningún costo para el paciente. Se justificó a los participantes acerca de las sesiones de capacitación, se obtuvo el consentimiento informado de los participantes y se les aseguró a los sujetos la confidencialidad de los datos y su derecho a retirarse del estudio en cualquier momento durante el estudio. Los datos se analizaron con SPSS versión 20; estadística descriptiva (media, porcentaje, frecuencia absoluta y relativa) para variables individuales y prueba de chi-cuadrado para comparación de grupos individuales. Se utilizó la prueba t pareada para comparar la calidad de vida antes y después de la intervención.

Para comparar las puntuaciones de calidad de vida entre los grupos de intervención y de control se utilizó la prueba t independiente y para comparar la diferencia de medias basada en Se utilizaron las características, la prueba t (para dos grupos) y ANOVA (para más de dos grupos).

Hallazgos

La edad media de los sujetos en los grupos experimental y de control fue 43,80 ± 11,93 y 44,30 ± 9,8 años, respectivamente; y la media de años después de la diabetes fue de 7,28 ± 3,15 y 6,41 ± 2,25 años, respectivamente. Los resultados de las pruebas de chi-cuadrado y t mostraron que los pacientes de los grupos experimental y de control no tenían diferencias estadísticamente significativas en términos de características demográficas (sexo, edad, estado civil, ocupación, educación e ingresos). Además, no se encontraron diferencias significativas con respecto a las características relacionadas con la enfermedad (duración de la enfermedad, antecedentes familiares de diabetes, complicaciones de la diabetes como retinopatía diabética y nefropatía diabética, medicamentos para la diabetes, examen médico y otras enfermedades crónicas distintas de la diabetes) y la Puntaje promedio general de calidad de vida entre los grupos experimental y de control (Tabla 1).

Tabla 1: Las características demográficas y las características de la enfermedad de los pacientes en los grupos experimental y de control

Los resultados de la tabla 2 muestra que la implementación del modelo de autocuidado de Orem ayudó a mejorar la calidad de vida de los pacientes en el grupo experimental en todos los aspectos del cuestionario de calidad de vida, excepto la salud general y el papel emocional.

Tabla 2: comparación de la media y puntuaciones de desviación estándar de la encuesta de calidad de vida antes y después de la intervención en los grupos experimental y de control

Los resultados de muestran que la calidad de vida de los pacientes en el grupo de control no tenía signos Diferencia significativa antes y después de la intervención; pero, el modelo de autocuidado de Orem mejoró la calidad de vida de los pacientes en el grupo experimental.

Discusión

Los hallazgos de este estudio mostraron que antes de la intervención, la calidad de vida de la mayoría de los estudiados pacientes fue moderado. El 60% de los pacientes diabéticos del estudio de Ghanbari y Kazemnejad tenían una mala calidad de vida (26). Debido a su naturaleza crónica, pronóstico indeseable todos los aspectos de la salud y CV se ven afectados en los pacientes diabéticos. En el presente estudio, la implementación del modelo de autocuidado de Orem en la calidad de vida para las personas con diabetes fue efectiva, excepto en el rol de salud general y emocional. El formulario de autoevaluación de Orem para la evaluación de estos pacientes se centró más en los aspectos físicos.Se puede decir que según la forma, las necesidades de autocuidado de los pacientes en las cuatro dimensiones de la salud no se pueden determinar por completo. Otro factor es el énfasis de los pacientes en la mejora del estado de salud mientras están ingresados en el hospital, en lugar de otros aspectos de salud, psicológicos, sociales o espirituales, y expresaron menos sus necesidades en esos aspectos. La mayoría de los estudios confirmaron el efecto del autocuidado de Orem en la mejora de su condición física. Al respecto, Ghafourifard et al. demostró que la implementación del modelo de autocuidado de Orem resultó en un aumento significativo en la puntuación de autocuidado en cinco aspectos de dieta, actividad física, monitoreo de glucosa en sangre, dieta de medicamentos, medicamentos y cuidado del pie diabético (27). Shahbaz y col. mostró que la implementación del modelo de autocuidado de Orem promueve comportamientos de autocuidado en las úlceras del pie diabético (28). Shahbodaghi et al demostraron en un estudio que con la implementación del programa de autocuidado de la diabetes y sus complicaciones según el protocolo regulatorio, las diferencias de presión arterial diastólica entre los dos grupos en el primer, segundo y tercer mes después de la intervención fueron estadísticamente significativas ( 29).

Otros estudios que investigaron el efecto de aplicar el modelo de autocuidado de Orem en la calidad de vida de los pacientes con diabetes han mostrado resultados mixtos sobre el efecto de este modelo en las ocho dimensiones de la calidad de vida. Entre las causas de las discrepancias en los resultados de estos estudios y el presente estudio, la diferencia en el tamaño de la muestra, el número de personas en cada grupo, el tipo, número y variedad de métodos de enseñanza a los pacientes, la duración de las sesiones de capacitación y post- El intervalo de prueba después de la última sesión parece importante. Obviamente, el diseño y desarrollo del programa educativo de autocuidado varía según las instalaciones, las condiciones y el tiempo disponible del hospital. En el estudio de Shams et al. Asistieron hasta 15 personas a cada sesión de formación, pero el presente estudio se realizó en pequeños grupos de 5 personas (4). En el estudio de Saieedpour et al, la implementación de tres sesiones de una hora durante tres semanas de autocuidado condujo a una mayor calidad de vida de los pacientes con diabetes en todos los aspectos del cuestionario de vida. Aunque la duración del tratamiento en ese estudio es menor que en el presente estudio, fue efectivo en todos los aspectos, incluso en la salud general y el rol emocional, que no mostró una mejora estadísticamente significativa en nuestro estudio (30). En un estudio de Ganjloo et al., El modelo de autocuidado sobre la calidad de vida se realizó en pacientes con diabetes tipo II. Los resultados mostraron que en el grupo experimental todos los aspectos de la calidad de vida mejoraron significativamente (31). En los estudios de Saieedpour et al. así como la capacitación de Ganjloo et al se realizó a través de presentaciones, preguntas y respuestas, discusiones grupales, videos y folletos (31, 32). En el presente estudio, no había instalaciones hospitalarias para utilizar estos cinco métodos de enseñanza. Solo se utilizó el método de educación grupal en pequeños grupos de cinco personas y se entregaron folletos al final de las sesiones de capacitación. Otras causas de la inconsistencia de nuestros resultados con estos dos estudios podrían estar relacionadas con las diferencias en las características demográficas de los sujetos en estos estudios.

Los estudios han demostrado la influencia del uso del modelo de autocuidado en la calidad de vida en pacientes con otras enfermedades también. Entre ellos se encuentran los estudios sobre la calidad de vida de los pacientes con cáncer sometidos a quimioterapia de Karbaschi et al., Los aspectos físicos y mentales de la calidad de vida de los pacientes con EM de Masoudi et al todos los aspectos de la calidad de vida de los pacientes en hemodiálisis de Naroui et al., La calidad de vida física y mental para pacientes con migraña por Omatreza et al., y la calidad de vida en pacientes con punto de bocio hipotiroideo por Rahimi et al. (33–38).

Uno de los objetivos de la enfermería clínica es ayudar a mejorar la calidad de vida de los pacientes. Con base en los resultados del presente estudio que mostró la mejora de la calidad de vida en los pacientes diabéticos, las enfermeras en la atención clínica pueden utilizar este modelo y proporcionar a los pacientes la formación asistencial necesaria para aumentar la calidad de vida de estos pacientes. Asimismo, debido a la efectividad de este modelo de atención, los profesores de enfermería pueden hacer hincapié en este modelo de autocuidado en la formación de los estudiantes de enfermería para sentar las bases para mejorar la CV de los pacientes con diabetes.

Es sugirió que se deben realizar más investigaciones sobre el impacto de diferentes modelos, como el modelo de atención continua y el modelo de atención en asociación, en la calidad de vida para encontrar un modelo de atención adecuado a la cultura iraní y proporcionar las condiciones necesarias para aumentar la calidad de vida.

Agradecimiento

Los autores agradecen a todos los respetados pacientes por su paciencia y participación en este estudio. También agradecemos al estimado experto del Comité de Investigación Estudiantil. Este proyecto de investigación está aprobado por el Comité de Investigación de Estudiantes de la Universidad de Ilam, por lo tanto, también nos gustaría agradecerles el apoyo financiero.

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