Encefalopatía isquémica hipóxica infantil (EHI)

La encefalopatía isquémica hipóxica (EHI) es un tipo de encefalopatía neonatal. Cuando la encefalopatía neonatal se debe indiscutiblemente a una lesión cerebral hipóxica isquémica (anóxica), se la denomina como tal. Este tipo de lesión cerebral ocurre cuando hay una falta de flujo sanguíneo adecuado al cerebro, una falta de oxígeno inspirado adecuado o una capacidad inadecuada de transporte de oxígeno en la sangre.

Esto puede deberse a muchos factores, entre los que se incluyen problemas de oxigenación materna, flujo sanguíneo inadecuado en la placenta, problemas del cordón umbilical como verdadera formación de nudos, desprendimiento de placenta, ruptura uterina, prolapso del cordón y problemas fetales como hemorragia o trombosis .

HIE es una enfermedad peligrosa que requiere una intervención médica inmediata. Según los Institutos Nacionales de Salud (NIH), HIE afecta aproximadamente a 1,5-2,5 de cada 1000 nacimientos a término en los países desarrollados. La tasa de incidencia en bebés gravemente prematuros (nacidos a las 32 semanas de gestación o antes) es de hasta el 60% de todos los nacidos vivos.

¿Qué es HIE?

HIE es un cerebro disfunción causada por falta de oxígeno o flujo sanguíneo al cerebro. Esta falta de perfusión daña el cerebro y otros órganos. Hipoxia significa falta de oxígeno. La isquemia significa un flujo sanguíneo insuficiente. El término encefalopatía se refiere a la disfunción cerebral. Por tanto, la encefalopatía isquémica hipóxica es la privación de oxígeno al nacer que se produce cerca del trabajo de parto y el parto.

¿Qué causa el HIE?

Hay varias causas posibles de EHI, cualquiera de las cuales puede ocurrir antes, durante o después del nacimiento del bebé. Varios problemas o complicaciones médicas pueden causar EHI durante el embarazo en el período anterior al parto o justo antes del nacimiento. Estos incluyen:

• Diabetes materna con enfermedad vascular
• Problemas con la circulación sanguínea hacia la placenta
• Preeclampsia
• Hipertensión crónica
• Enfermedad cardíaca
• Infecciones congénitas del feto
• Abuso de drogas y alcohol
• Anemia fetal severa
• Malformaciones pulmonares

La EHI también puede ocurrir durante el trabajo de parto y el parto, o durante el período intraparto. Las causas comunes durante el parto pueden incluir:

• Sangrado excesivo de la placenta
• Presión arterial baja materna
• Colapso o prolapso del cordón umbilical
• Etapas tardías prolongadas del trabajo de parto
• Presentación fetal anormal
• Ruptura de placenta o útero

Además, los bebés pueden desarrollar EHI debido a las complicaciones que ocurren en el período posparto o después del parto. Los bebés prematuros corren un riesgo particular de sufrir una lesión cerebral o incluso la muerte si la EHI ocurre después del parto. Las causas más comunes de EHI posparto incluyen:

• Enfermedad cardíaca o pulmonar grave
• Infecciones graves, que incluyen sepsis y meningitis
• Prematuridad grave
• Presión arterial neonatal baja
• Traumatismo cerebral o craneal
• Paro cardíaco
• Insuficiencia respiratoria

En algunos casos, no hay causas identificables de EHI infantil.

Síntomas de EHI

Algunos de los síntomas de encefalopatía isquémica hipóxica más notables incluyen:

• Bajo Puntuaciones de Apgar, < 5 a los 5 minutos y 10 minutos
• Debilidad, o no reacciona a imágenes o sonidos, o más tenso y agitado
• Frecuencia cardíaca baja
• Presión arterial baja
• Tono muscular deficiente y reflejos ausentes
• Respiración débil, ausencia total de respiración o respiración rápida
• Llanto débil
• Color de piel azulado o pálido
• Exceso de ácido en la sangre
• Convulsiones o movimientos anormales
• Problemas para alimentarse

Cómo afecta la EHI a los niños

Los efectos de la EHI varían de un paciente a otro dependiendo de si el bebé tiene síntomas leves, moderados o graves. Estos síntomas variarán según el grado de encefalopatía isquémica hipóxica: leve, moderada o grave. Los bebés con EHI leve pueden tener síntomas mínimos, que pueden no afectar sus vidas de manera significativa. Las personas con EHI más moderada o grave suelen tener síntomas más importantes. Los bebés que sufren de EHI grave al nacer tienen una tasa más alta de mortalidad infantil (muerte) en los días posteriores al nacimiento.

Los efectos de HIE pueden incluir:

• Retrasos en el desarrollo
• Epilepsia
• Parálisis cerebral
• Cognitiva problemas
• Retrasos en el desarrollo de las habilidades motoras
• Retrasos en el desarrollo neurológico.

Algunos pacientes requieren la ayuda de una sonda PEG para la alimentación y una traqueotomía, con o sin asistencia respiratoria. Muchos de los problemas de desarrollo asociados con HIE son difíciles de determinar hasta que el niño es mayor.

Pruebas para confirmar un diagnóstico de EHI

Las evaluaciones generales para determinar si un bebé tiene EHI incluyen una evaluación del estado respiratorio, necesidad de asistencia respiratoria, estado, estado neurológico, resultados de laboratorio y seguimiento de la diuresis.

Las pruebas de laboratorio incluyen gases en sangre, hemograma completo (hemograma completo), azúcar en sangre, estudios de función renal, creatinina, electrolitos y estudios de función hepática como bilirrubina, ALT (alanina transaminasa) y AST (aspartato transaminasa). A menudo se extraen laboratorios de enfermedades infecciosas como hemocultivos y PCR (proteína C reactiva).

Las pruebas para evaluar más a fondo la EHI incluyen tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM), ecocardiografía y ecografía de la cabeza. Las pruebas opcionales pueden incluir electrocardiograma (EKG), electroencefalograma (EEG) y pruebas de potenciales evocados. Generalmente, los pacientes con EHI se evalúan para determinar la gravedad de la lesión, que puede ser leve, moderada o grave.

Tratamiento de la encefalopatía hipóxica isquémica

Los médicos tienen varias opciones para tratar la EHI. Estas opciones dependen de la causa de la afección y de la cantidad de daño al cerebro del bebé. Esto hace imposible que los médicos desarrollen un tratamiento definitivo para los casos neonatales de EHI. Por lo tanto, el objetivo principal del tratamiento HIE es ayudar a los órganos afectados del bebé. Las opciones de tratamiento incluyen:

• Ventilación mecánica para ayudar a un bebé que no puede respirar sin ayuda.
• Enfriamiento o hipotermia neonatal terapéutica. El cerebro o el cuerpo del bebé se enfría para reducir la hinchazón y las lesiones cerebrales.
• Tratamiento con oxígeno hiperbárico en los casos en que la causa de la EHI es la intoxicación por monóxido de carbono.
• Medicamentos para controlar las convulsiones.
• Tratamientos para ayudar al funcionamiento del corazón del bebé y controlar la presión arterial.

Pronóstico de HIE

La determinación del pronóstico de un niño con HIE depende de un una variedad de factores, incluida su salud en general. Puede ser difícil predecir los resultados o las complicaciones a largo plazo, pero los médicos han descubierto que ciertos criterios pueden ayudar. Considere lo siguiente:

• La falta de esfuerzo respiratorio espontáneo en los 20-30 minutos, sin reanimación, después del nacimiento casi siempre conduce a la muerte.
• Las convulsiones son un signo ominoso . Los resultados neurológicos deficientes tienden a ser mayores entre los bebés que tienen convulsiones que son frecuentes o difíciles de controlar.
• Los hallazgos clínicos anormales en los primeros 7 a 10 días de vida a menudo indican un pronóstico desfavorable.
• Las dificultades persistentes para alimentarse o el tono anormal de los músculos necesarios para succionar y tragar pueden ser un signo de daño al sistema nervioso central (SNC).
• El crecimiento deficiente de la cabeza durante el período posnatal a menudo es un predictor para los déficits neurológicos.
• Un electroencefalograma (EEG) con actividad de fondo normal alrededor de los 7 días de edad es un signo de pronóstico positivo.

Cada niño y cada lesión de nacimiento son diferentes. Hable con el equipo de atención médica de su hijo sobre su pronóstico. Infórmese tanto como sea posible sobre la salud general y las condiciones médicas de su hijo.

Cómo optimizar el pronóstico de su hijo

Una de las mejores formas de optimizar el pronóstico de su hijo después de un diagnóstico de HIE es ser informado. Sea consciente de lo que es HIE y cómo afecta a su hijo. Tenga la mente abierta a las opciones de tratamiento y terapia que puedan ayudar a prevenir un mayor daño cerebral, como la terapia de enfriamiento. Trabaje con el equipo de atención médica de su hijo para crear un plan para su tratamiento tanto a corto como a largo plazo.