Enfisema subcutáneo

Enfisema subcutáneo (también conocido comúnmente, aunque menos correctamente, como enfisema quirúrgico), estrictamente hablando, se refiere al gas en los tejidos subcutáneos. Pero el término se usa generalmente para describir cualquier enfisema de tejidos blandos de la pared del cuerpo o de las extremidades, ya que el gas a menudo diseca en los tejidos blandos más profundos y la musculatura a lo largo de los planos fasciales.

Presentación clínica

Clínicamente se siente como una crepitación y, si es extensa, puede causar hinchazón y malestar de los tejidos blandos. Incluso cuando el enfisema subcutáneo severo es típicamente benigno, aunque se han descrito complicaciones como compromiso de las vías respiratorias, insuficiencia respiratoria, mal funcionamiento del marcapasos y fenómenos de tensión.

En la situación de trauma, el gas a menudo no necesita tratamiento en sí mismo. pero su importancia radica en que su presencia indica posibles lesiones graves que sí requieren un manejo urgente. El gas puede seguir los planos fasciales y entrar en la cabeza, el cuello, las extremidades, el pecho, el abdomen y el escroto.

Patología

Las causas del enfisema subcutáneo se pueden dividir en:

• gas que surge internamente
  • neumotórax
  • neumomediastino
  • enfisema pulmonar intersticial
  • víscera hueca perforada en el cuello, p. ej. perforación esofágica
  • tracto de fístula
• gas introducido externamente
  • trauma penetrante
  • iatrogénico
    • postquirúrgico
    • post-intervención percutánea, p. ej. inserción de drenaje pleural
• gas producido de novo
  • infección (es) que produce gas, por ejemplo, fascitis necrosante

El traumatismo es la causa más común observada 5. La progresión del enfisema subcutáneo después de una cirugía torácica debe levantar la sospecha de una posible fuga bronquial 10.

Características radiográficas

Radiografía simple

A menudo hay lucencias estriadas en los tejidos blandos que pueden delinear las fibras musculares. Si afecta la pared torácica anterior, el enfisema subcutáneo puede delimitar el músculo pectoral mayor, dando lugar al signo de la hoja de ginkgo 2. A menudo hay fracturas de costillas desplazadas que indican una causa del gas.

CT

El enfisema subcutáneo es fácilmente visible en las tomografías computarizadas, con bolsas de gas que se ven como áreas extremadamente oscuras de baja atenuación (aire) en el espacio subcutáneo.

Ultrasonido

El desajuste en acústico La impedancia entre las acumulaciones de gas subcutáneo y el tejido blando circundante da como resultado una reflexión casi completa de las ondas de ultrasonido incidentes, oscureciendo los tejidos en el campo lejano de las sombras acústicas («sucias») proyectadas por las acumulaciones de gas hiperecoicas y puntiformes. La dispersión de las colecciones no homogéneas a menudo resultará en reverberación y artefactos de cola de cometa. El enfisema subcutáneo es particularmente perjudicial para la ecografía pulmonar, ya que puede oscurecer ambas estructuras normales e imitar otra patología 7;

• artefactos de cola de cometa anterior bien definidos
  • se extienden indefinidamente hacia el lejano -campo de manera similar a las líneas B
  • los artefactos emitidos por el enfisema subcutáneo, sin embargo, no se originan en la línea pleural y no demuestran la dinámica respiratoria
    • estos artefactos a veces se denominan » Líneas E «8
• Signo de cortina pulmonar estática
  • El enfisema subcutáneo lateral y posterior puede ocultar el pulmón y la pleura subyacentes.
    • el descenso del pulmón normalmente aireado con inspiración da como resultado el oscurecimiento temporal del receso costofrénico y el diafragma
      • denominado «signo de la cortina» y se deroga en presencia de un derrame pleural 9
  • la acumulación lineal hiperecoica de gas puede confundirse con la presencia normal de una cortina n signo
    • esto puede llevar a la suposición quizás errónea de que no hay derrame pleural
    • diferenciado del signo de cortina normal por su falta de excursión respiratoria

Tratamiento y pronóstico

El tratamiento se dirige a la causa subyacente, mientras que el gas subcutáneo es absorbido por el cuerpo con el tiempo. También debe proporcionarse un tratamiento sintomático.

Sin embargo, en raras ocasiones en las que el gas subcutáneo compromete el tejido blando suprayacente o causa un síndrome compartimental, el tratamiento puede implicar la liberación del gas por la división quirúrgica de los tejidos blandos o inserción de drenaje percutáneo.

Diagnóstico diferencial

• aire atrapado en pliegues de la piel o ropa
• gas dentro de laceraciones de tejidos blandos
• aire asociado con cabello largo
• densidad de grasa confundida con gas