Una cesárea es algo en lo que toda futura mamá tiene que pensar, ya sea que sea simplemente una opción o que ya haya tenido una antes y esté anticipando otra. Pero, ¿cuántas cesáreas puede tener una persona de forma segura? ¿Existe un límite? Con cada procedimiento, los riesgos de complicaciones tanto para la madre como para el bebé aumentan, según los expertos.
Timothy J. Rafael, MD, obstetra-ginecólogo certificado por la junta en Long Island Jewish Forest Hills en la ciudad de Nueva York , le dijo a Romper que no hay una respuesta fácil a esta pregunta. Lo que se considera seguro difiere para cada mamá y cada bebé y siempre debe discutirse en detalle con los médicos.
«La conclusión es que, independientemente del número de cesáreas, la mejor práctica es intentar y evitar la primera cesárea. No hay un número seguro, y existe un mayor riesgo con cada cesárea sucesiva «, dice.» Una cesárea es una operación abdominal importante. La mayoría de las mujeres pueden tener dos o tres cesáreas sin incidentes; sin embargo, incluso después de la primera cesárea, he visto pacientes con complicaciones en un segundo embarazo. En general, si la cesárea repetida se realiza después de 39 semanas, los riesgos de complicaciones para el bebé son muy pequeños ”.
La gineco-obstetra Jessica Shepherd, MD, está de acuerdo y le dice a Romper que la repetición de cesáreas aumenta el riesgo de complicaciones cada vez, y su recuperación también puede llevar más tiempo con cada cirugía.
«No hay un número fijo para un paciente, sin embargo, sabemos que a medida que aumenta el número de cesáreas , hay más riesgos de complicaciones por lesiones de la vejiga e intestino, sangrado abundante o hemorragia, o incluso problemas con la placenta ”.
Rafael agrega que las cesáreas repetidas aumentan el riesgo de formación de tejido cicatricial, infección, coágulos de sangre, necesidad de transfusiones de sangre, placenta accreta o placenta previa y rotura uterina. «La mayoría de las pacientes pueden tener múltiples cesáreas sin incidentes, pero he visto pacientes en su segundo embarazo que necesitan una histerectomía en el momento de su segunda cesárea para prevenir hemorragias. A veces es simplemente inevitable ”.
¿Optar por un parto vaginal después de una cesárea (PVDC) (también conocido como prueba de parto vaginal o TOLAC) reduce ese riesgo? Ambos gineco-obstetras están de acuerdo en que el parto vaginal reduce el tiempo de recuperación de las madres y es preferible a una cesárea repetida en un mundo perfecto. Sin embargo, si es adecuado para usted es una decisión personalizada que debe tomar con su pareja y su médico.
«Cada paciente y situación pueden diferir, y debe haber una conversación muy intencionada con su proveedor de salud sobre el Los riesgos potenciales involucrados ”, dice Shepherd.“ Las mujeres que soliciten un ensayo de parto vaginal después de dos cesáreas deben recibir el asesoramiento adecuado, ya que hay una tasa de éxito del 71,1% y también sabiendo que la tasa de rotura uterina es de 1,36% ”.
«Después de una cesárea previa, si la cesárea fue a término y la incisión en el útero fue baja, el riesgo de ruptura uterina es menos del 1%», dice Rafael. «Especialmente si una paciente tiene tuvo un parto vaginal antes de esa cesárea, puede ser una excelente candidata para un TOLAC. Después de dos cesáreas, el riesgo de ruptura sigue siendo bajo (entre 2% y 2,5%) y, dependiendo del tipo de incisión uterina, sigue siendo razonable ofrecer TOLAC a estas mujeres, pero tienen que encontrar un proveedor que se sienta cómodo proporcionándoles una «.
Los VBAC solo deben realizarse en lugares listos para ofrecer una cirugía de emergencia, dice Rafael, porque a veces pueden terminar necesitando una cesárea repetida. Por esta razón, fomenta los partos en el hospital en lugar de los partos en el centro de partos o en el hogar para las madres con PVDC.
«Esto tiene que ser en un entorno hospitalario donde un parto de emergencia mediante cesárea repetida se puede realizar muy rápidamente ”, Dice.“ Las pacientes en trabajo de parto son vigiladas con monitoreo continuo de la frecuencia cardíaca fetal y, a veces, con TOLAC puede haber indicaciones del feto de que hay una ruptura uterina, en cuyo caso los proveedores deben llevar a la paciente a una repetición de C- sección ”.
Rafael recomienda usar una calculadora TOLAC / VBAC en línea gratuita para predecir con mayor precisión sus tasas de riesgo frente a éxito antes de reunirse con su obstetra. Puede ayudarlo a predecir sus resultados con mayor precisión, y luego puede pasar esos números más allá de su médico para ver lo que piensan.
«Toma en cuenta cosas como las indicaciones para la cesárea previa, la peso, y una serie de otros factores que pueden darle una predicción más precisa de un VBAC exitoso. Generalmente decimos que es alrededor del 60% al 80%, pero esto es más preciso «.
Expertos:
Jessica Shepherd, MD, obstetra-ginecóloga certificada por la junta en Baylor Scott & White Health en Texas
Timothy J. Rafael, MD, gineco-obstetra certificada por la junta y directora de Medicina Materno Fetal en Long Island Jewish Forest Hills