Introducción
La escara quemada puede tener diferentes apariencias y espesores, y puede comportarse de diferentes maneras en función de la etiología y el tiempo transcurrido desde la lesión, así como y otras modalidades de tratamiento. Puede causar complicaciones graves que pueden poner en peligro la vida. La eliminación eficaz de las escaras de quemaduras (desbridamiento) es el primer paso obligatorio para prevenir las complicaciones relacionadas con las escaras e iniciar el proceso de cicatrización de la herida. Idealmente, el desbridamiento también debería ser eficaz para prevenir y resolver el síndrome compartimental inducido por quemaduras (BICS).
En la actualidad, el método y el momento de la eliminación de las escaras dependen en gran medida de un diagnóstico preciso de la profundidad de la quemadura. Sin embargo, este diagnóstico es menos fácil cuando es más importante, es decir, en las quemaduras de profundidad mixta, que constituyen la mayoría de las lesiones.
La eliminación inmediata o muy temprana de la escara de la herida salva vidas en casos masivos, en su mayoría completos. quemaduras de espesor de más del 50% de la superficie corporal total (> 50% TBSA), y es beneficioso en todas las quemaduras. Para quemaduras menos graves, especialmente aquellas con profundidad incierta (‘indeterminadas’ – la mayoría sustancial de las lesiones), la eliminación de la escara se intenta generalmente después de 2 a 4 días después de la lesión, aunque puede posponerse hasta 2 semanas hasta el diagnóstico de la profundidad de la quemadura. se vuelve más claro.1 En este momento, el daño secundario relacionado con la escara ya ha comenzado en las zonas de estasis e hiperemia. Informes recientes indican que el desbridamiento inmediato (dentro de las 24 horas posteriores a la lesión) puede prevenir o atenuar la respuesta inflamatoria y los problemas relacionados con las escaras. La extracción «temprana» actual de escaras en los 3 a 4 días posteriores a la lesión solo puede ser quirúrgica, ya que ningún otro método o medio es lo suficientemente rápido. La elección de la cirugía, teniendo en cuenta sus peligros e inconvenientes, debe sopesarse cuidadosamente, especialmente en quemaduras «indeterminadas «.2–6
La indicación y decisión de la extracción quirúrgica de la escara depende del diagnóstico previo al desbridamiento. El procedimiento es traumático, no selectivo y demandante de recursos, anestesia general e instalaciones, pero es rápido y eficaz. Sacrifica algunos de los tejidos circundantes no lesionados (hasta un 50%) .7 Después del desbridamiento quirúrgico, generalmente no se pueden salvar suficientes elementos dérmicos y epidérmicos para una epitelización potencialmente espontánea, por lo que el lecho crudo expuesto debe protegerse y cubrirse con un autoinjerto ( sacrificio adicional del sitio donante) u otra cobertura permanente. El desbridamiento quirúrgico puede involucrar complicaciones tales como pérdida severa de sangre y temperatura, inflamación e infección debido a diseminación bacteriana, dolor y todas las complicaciones relacionadas con la anestesia.8-18 Algunos han abogado recientemente por un desbridamiento más selectivo para preservar más dermis para injertos o epitelización espontánea, con el desarrollo de medios más selectivos de desbridamiento quirúrgico (es decir, dermoabrasión o Versajet) .19,20
El tratamiento ‘conservador’ no quirúrgico se basa principalmente en procesos autolíticos (maceración), que involucran la combinación de actividad de medicamentos tópicos (agentes antimicrobianos o químicos), contaminación y lisis por microorganismos, y el proceso de inflamación combinado con baños diarios (duchas) con raspado superficial y remoción de escombros sueltos y cambios de apósitos. Estos procesos infecciosos-inflamatorios son lentos (duran entre 10 y 14 días) y pueden implicar importantes complicaciones sistémicas y locales. El uso de medicamentos tópicos antibacterianos o antiinflamatorios puede reducir los procesos infecciosos-inflamatorios, pero retrasará la separación de las escaras (desprendimiento). A nivel local, todos estos procesos pueden conducir a daño tisular adicional, particularmente la muerte de las zonas de estasis e hiperemia, profundizando y transformando el daño de espesor parcial en quemaduras de espesor total. Además de su importancia local y sistémica, el tiempo prolongado de desbridamiento con procesos inflamatorios-infecciosos sostenidos puede conducir a la formación de tejido de granulación que se convertirá en cicatrices pesadas21-25. Los beneficios de la técnica incluyen su selectividad relativa y el hecho de que no se basa en el diagnóstico, no implica cirugía y es fácil de practicar. Cuando los restos epiteliales de la dermis cutánea se conservan y se les proporcionan las condiciones adecuadas para la proliferación y propagación, el lecho dérmico recién desbridado proporciona las condiciones adecuadas para una reepitelización rápida y espontánea, generalmente en menos de 3 semanas. La epitelización rápida evita la formación de tejido de granulación que eventualmente puede convertirse en tejido cicatricial pesado. El desbridamiento no quirúrgico puede implicar complicaciones como fiebre e infección debido a la diseminación bacteriana y la lenta descomposición de la escara contaminada, posibilitada por numerosos cambios dolorosos de apósitos24-26
Quemaduras de manos, que están involucradas en 30– El 60% de todos los pacientes quemados, tiene un lugar especial en el campo del cuidado de quemaduras y demandan atención y tratamiento especiales.La evaluación inicial debe incluir no solo la profundidad y extensión de la lesión cutánea, sino también el diagnóstico de aumento de la presión intersticial / compartimental (síndrome compartimental inducido por quemaduras – BICS), que puede dañar la perfusión sanguínea local. Las quemaduras circunferenciales de las extremidades pueden causar BICS y representan una emergencia que requiere la liberación de presión mediante incisiones quirúrgicas profundas, es decir, escarotomía. Debido a la anatomía de la mano (estructuras importantes y delicadas apiñadas en un espacio pequeño y limitado sin tejido blando subdérmico), el desbridamiento quirúrgico y / o la escarotomía son técnicamente intrincados y, debido a la dificultad del diagnóstico, a menudo se realizan de forma tardía o innecesaria8-10. , 21,22,27,28
Por tanto, existe una necesidad insatisfecha de un agente de desbridamiento no invasivo inmediato, eficaz, selectivo, rápido y seguro que combine la eficacia y la rapidez de la cirugía con la no -Invasión de los métodos no quirúrgicos, lo que permite un desbridamiento selectivo de heridas, completo, no traumático y muy temprano o incluso inmediato, y un diagnóstico preciso de la profundidad de la quemadura.