Tanto el citalopram como el escitalopram son antidepresivos que pertenecen a la clase de ISRS. Mientras que el escitalopram (comercializado en los EE. UU. Como Lexapro) contiene solo el estereoisómero S (o enantiómero) del fármaco citalopram, Celexa o citalopram genérico es una mezcla racémica del S-citalopram y su imagen especular, R-citalopram, que es menos eficaz como antidepresivo.
Hasta ahora, se han publicado tres estudios sobre la seguridad del uso de citalopram durante el embarazo. Los dos primeros no informaron resultados adversos graves entre los lactantes expuestos al citalopram; sin embargo, un tercer estudio que utilizó una metodología diferente informó un pequeño aumento en el riesgo de defectos del tabique cardiovascular (razón de probabilidades de 2,52). (Este estudio se basó en datos derivados de una base de datos de recetas, donde no se pudo confirmar si las mujeres realmente tomaron el medicamento).
En general, se ha asumido que la seguridad reproductiva del escitalopram sería similar al del fármaco original citalopram, ya que el S-citalopram es un componente de esta mezcla racémica. Un estudio reciente, un esfuerzo de colaboración de tres servicios de información sobre teratógenos, es el primero en evaluar específicamente la seguridad reproductiva del escitalopram.
En este estudio de cohorte multicéntrico observacional, los datos se recolectaron prospectivamente del Programa Motherisk en Toronto, el Servicio Suizo de Información sobre Teratógenos y el Servicio de Información sobre Teratógenos de Florencia. Durante el contacto telefónico inicial con los participantes, se recopiló información demográfica, antecedentes médicos y obstétricos y detalles de la exposición a las drogas mediante un cuestionario estandarizado. Cada participante fue emparejado con una mujer que posteriormente se comunicó con los servicios de información sobre teratógenos con exposición a (1) otros antidepresivos (ISRS, venlafaxina, bupropión, trazodona, nefazodona y mirtazapina) y (2) exposiciones no teratógenas a medicamentos como acetaminofén, antibióticos, antihistamínicos, etc. Aproximadamente 2 a 3 meses después de la fecha esperada de parto, los investigadores contactaron a cada mujer y obtuvieron un cuestionario oral completo sobre los detalles de la exposición a medicamentos durante el embarazo.
Las malformaciones se contaron solo si la exposición tuvo lugar en el el primer trimestre, durante la organogénesis, y los efectos adversos neonatales solo se contaron si el medicamento se tomó cerca del parto (dentro de 1 semana).
Entre los 213 bebés expuestos a escitalopram (incluido un par de gemelos), hubo Hubo 172 (81%) nacidos vivos, 32 (15%) abortos espontáneos, 3 (1,8%) mortinatos y 19 (11%) partos prematuros. Como se observó en varios estudios anteriores, las tasas de aborto espontáneo fueron más altas en ambos grupos de antidepresivos (15% y 16% en comparación con los controles no expuestos, aunque este hallazgo no fue estadísticamente significativo.
La media ± DE del peso al nacer de escitalopram de niños expuestos fue 3198 ± 594 gy la edad gestacional media al momento del parto fue de 38,6 semanas. La tasa de bajo peso al nacer (< 2500 g) fue mayor en el grupo de escitalopram (9,9% ) que en el grupo de otros antidepresivos (3,6%) y en el grupo sin teratógenos (2,1%).
Hubo 3 (1,7%) malformaciones importantes en el grupo de escitalopram. No hubo diferencias en las tasas de malformaciones importantes, nacimientos prematuros, mortinatos o admisiones a la UCIN entre los tres grupos.
El escitalopram no parece estar asociado con un mayor riesgo de malformaciones graves. La principal fortaleza de este estudio es que la información sobre la exposición a fármacos se recopiló prospectivamente. Una de sus limitaciones, sin embargo, fue su talla pequeña. Se estima que se necesitarían al menos 750 participantes en cada grupo para detectar un aumento del doble en las malformaciones más comunes.
Como se vio en otros estudios de antidepresivos, escitalopram se asoció con tasas más altas de nacimiento bajo peso (< 2500 mg). Sin un grupo de comparación de mujeres diagnosticadas con depresión que no están tomando un antidepresivo, es difícil determinar si este efecto adverso se debe a la depresión en sí oa la exposición al fármaco. Esto es particularmente relevante dados los múltiples estudios que han asociado el bajo peso al nacer con depresión y ansiedad no tratadas.
Ruta Nonacs, MD PhD
Ericson A, Källén B, Wiholm B. Resultado del parto después del uso de antidepresivos al comienzo del embarazo. Eur J Clin Pharmacol. 1999; 55 (7): 503-8.
Klieger-Grossmann C, Weitzner B, Panchaud A, Pistelli A, Einarson T, Koren G, Einarson A. Resultados del embarazo después del uso de escitalopram: una cohorte comparativa prospectiva Estudio. J Clin Pharmacol. 2011; 11 de noviembre.
Pedersen LH, Henriksen TB, Vestergaard M, Olsen J, Bech BH. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina en el embarazo y malformaciones congénitas: estudio de cohorte poblacional. BMJ 2009; 339: b3569.
Sivojelezova A, Shuhaiber S, Sarkissian L, Einarson A, Koren G.Uso de citalopram en el embarazo: evaluación comparativa prospectiva del embarazo y el resultado fetal. Am J Obstet Gynectol 2005; 193: 2004-9.