(noo-mōn′yă) del diccionario médico de Taber
Para escuchar la pronunciación de audio de este tema, compre una suscripción o inicie sesión. ABBR: PNA Inflamación de los pulmones, generalmente debido a una infección con bacterias, virus u otros patógenos. Clínicamente, la neumonía es una enfermedad infecciosa. Pulmonar La inflamación debida a otras causas se llama neumonitis. En los EE. UU., alrededor de 4,500,000 personas contraen neumonía cada año, y la neumonía es la sexta causa más común de muerte en los EE. UU. y la causa más común de muerte por enfermedad infecciosa. La neumonía ocurre con mayor frecuencia en personas debilitadas (aquellas con cáncer, enfermedad cardíaca o pulmonar, enfermedades inmunosupresoras, diabetes mellitus, cirrosis, desnutrición e insuficiencia renal), pero los patógenos virulentos pueden causar neumonía en personas sanas. El tabaquismo, la anestesia general y la intubación endotraqueal aumentan el riesgo de desarrollar neumonía al inhibir las defensas de las vías respiratorias y ayudar a ens alcanzan los alvéolos de los pulmones.
VER: aspiración; VER: derrame pleural; VER: empiema; VER: pleuresía; VER: neumonitis; VER: tuberculosis (y nombres de patógenos pulmonares)
ETIOLOGÍA
Las neumonías se clasifican por sitio y causa. La neumonía lobar afecta la mayor parte de un lóbulo; la bronconeumonía involucra áreas pulmonares más pequeñas en varios lóbulos; La neumonía intersticial afecta los tejidos que rodean los alvéolos y los bronquios pulmonares. Las neumonías atípicas afectan de manera difusa a los tejidos pulmonares en lugar de a los lóbulos o lóbulos anatómicos. La neumonía adquirida en la comunidad es una infección pulmonar que se presenta en personas no institucionalizadas, que generalmente involucra organismos como virus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Moraxella spp. o Pneumocystis carinii. La neumonía nosocomial se desarrolla en pacientes en el hospital o en un hogar de ancianos; es más probable que este tipo sea causado por bacilos gramnegativos o especies estafilocócicas. Las neumonías por aspiración son el resultado de la inhalación de microorganismos orofaríngeos y, a menudo, involucran organismos anaeróbicos. Las neumonías en pacientes inmunodeprimidos a veces son causadas por Pneumocystis jiroveci o por especies de hongos como Aspergillus o Candida. Algunas neumonías fúngicas ocurren en regiones geográficas específicas de los EE. UU. Por ejemplo, la histoplasmosis es común en el valle del río Ohio y la coccidioidomicosis se encuentra en el valle del río San Joaquín en el sur de California. Las neumonías virales pueden ser causadas por influenza, varicela-zóster, herpes o adenovirus.
SÍNTOMAS
La mayoría de los pacientes con neumonía tienen tos, dificultad para respirar y fiebre, aunque estos síntomas no son universales. Las neumonías bacterianas se caracterizan por un inicio brusco, con fiebre alta, escalofríos, dolor torácico pleurítico y postración. Los pacientes con neumonías atípicas suelen tener temperaturas más bajas y tos no productiva y parecen estar menos enfermos.
PREVENCIÓN
La vacuna antineumocócica previene eficazmente muchas formas de neumonía estreptocócica. Esta vacuna se recomienda para personas mayores de 65 años; aquellos con enfermedades respiratorias, cardíacas o neuromusculares crónicas; y pacientes con diabetes mellitus o insuficiencia renal.
TRATAMIENTO
El tratamiento se basa en la presentación clínica (como adquirida en la comunidad versus nosocomial), los resultados de la tinción de Gram de las muestras de esputo, el aspecto radiográfico de la neumonía, la grado de insuficiencia respiratoria y los resultados de los cultivos. Muchos pacientes hospitalizados con neumonía requieren analgésicos y oxígeno suplementario. Los tratamientos iniciales con antibióticos para la neumonía deben administrarse sin demora y, por lo general, implican medicamentos potentes de amplio espectro. El antibiótico utilizado para la terapia posterior está guiado por los resultados de las muestras cultivadas tomadas al momento de la presentación.
ATENCIÓN AL PACIENTE
Un gran porcentaje de pacientes con neumonía no ingresan en los hospitales, pero son tratados con antibióticos administrados de forma ambulatoria. Sin embargo, los adultos mayores, las personas con enfermedades crónicas graves y aquellos con evidencia de disfunción orgánica, oxigenación deficiente o descompensación aguda pueden necesitar hospitalización para reducir el riesgo de lesiones o muerte. Se proporcionan cuidados de apoyo al paciente para eliminar las secreciones y mejorar el intercambio de gases. Dicho cuidado incluye cambios de posición, ejercicios de tos y respiración profunda, espirometría de incentivo, ejercicios activos y pasivos de las extremidades y ayuda con el cuidado personal. El estado respiratorio se controla escuchando el tórax en busca de crepitaciones y / o sibilancias, realizando oximetría de forma regular y, cuando los pacientes están fallando, realizando estudios de gases en sangre arterial. Por lo general, se prescribe oxígeno suplementario para mantener una saturación de oxígeno superior al 92%. Se evalúa al paciente en busca de signos y síntomas de insuficiencia respiratoria, sepsis y shock. Se requiere ventilación mecánica en pacientes con insuficiencia respiratoria. Los analgésicos se proporcionan según lo prescrito para controlar el dolor y la incomodidad y fomentar un buen baño pulmonar.Un gran porcentaje de pacientes recibe cuidados para eliminar las secreciones y mejorar el intercambio de gases. Dicho cuidado incluye cambios de posición, respiración profunda y ejercicios para toser. Se anima al paciente a verbalizar sus preocupaciones; Se explican los estudios de diagnóstico y las medidas terapéuticas, y se le enseña al paciente la importancia de la atención de seguimiento. El tratamiento ambulatorio de la neumonía extrahospitalaria se puede recomendar para pacientes seleccionados que son jóvenes, por lo demás sanos y no hipóxicos, hipotensos, hipotérmicos o con insuficiencia renal. Las actividades están programadas para permitir un buen descanso. Se le enseña al paciente la higiene de las manos y se le anima a lavarse las manos con agua y jabón o usar una toallita a base de alcohol en ambas manos después de sonarse la nariz, toser, ir al baño o comer o beber. Solo se utilizan pañuelos desechables para estornudar y toser. Los pañuelos de papel usados se depositan en una bolsa forrada pegada a la cama y se desechan con frecuencia de acuerdo con la política de la agencia. A menos que se restrinja de otra manera, el paciente debe beber ocho vasos de agua de 12 onzas al día para ayudar a diluir y aflojar las secreciones mucosas. Se discuten las preferencias y restricciones alimentarias de cada paciente para planificar una dieta que garantice una ingesta alta en calorías adecuada. Se proporciona apoyo emocional y se explican todos los procedimientos y tratamientos. Al paciente que fuma se le enseña la relación entre el tabaquismo y las enfermedades pulmonares (incluido el mayor riesgo de infecciones respiratorias) y se le deriva a un grupo de apoyo para que lo ayude a dejar de fumar según sea necesario. Se ayuda a la prevención de la neumonía alentando a las personas a evitar el uso indiscriminado de antibióticos, recibir vacunas contra la neumonía y la influenza, realizar ejercicios de respiración profunda y tos cuando están confinados a la cama y después de la cirugía, y caminar temprano después de la cirugía. La neumonía por aspiración se previene en pacientes alimentados por sonda mediante la colocación correcta y la alimentación lenta y de bajo volumen. Los enfermos crónicos y debilitados en hogares de ancianos deben evaluar la función de deglución según sea necesario; los cuidadores deben aprender las técnicas de alimentación correctas para prevenir la aspiración.