¿Qué es un procedimiento de colocación de un dispositivo de cierre del foramen oval permeable (PFO)?
Los procedimientos con catéter se utilizan comúnmente para diagnosticar y tratar problemas relacionados con el corazón, como arterias obstruidas y ataques cardíacos. También se puede usar un catéter para guiar la colocación de un dispositivo de cierre de foramen oval permeable (PFO), que se convierte en un implante permanente, que cerrará el orificio (evitará que se abra el colgajo) en la pared del corazón.
Un cateterismo cardíaco es un procedimiento en el que un catéter (un tubo largo, delgado, flexible y hueco) se introduce lentamente en el corazón. El catéter se inserta en una vena grande a través de una pequeña incisión (corte), generalmente en la parte interna del muslo (área de la ingle), y luego se avanza hacia el corazón. Se realizarán una o más pruebas para medir el PFO y para asegurarse de que no haya otros defectos.
Una prueba de imagen llamada angiografía (una inyección de cierto tipo de tinte seguida de una película de rayos X ) se puede utilizar para obtener una mejor visión del corazón. También se utilizará una técnica de imágenes por ultrasonido conocida como eco intracardíaco (ICE) para ver mejor el defecto y también para determinar el tamaño del dispositivo de cierre necesario.
El dispositivo para imágenes por ultrasonido también se avanza hasta el corazón a través de la vena. Además, se puede mover un globo especial en un catéter al área del orificio e inflar para medir el tamaño del orificio cuando se estira suavemente para asegurarse de elegir el tamaño correcto del dispositivo. El ICE le permite a su médico ver las estructuras del corazón y el flujo sanguíneo mientras el globo estira suavemente el orificio y también mientras se coloca el dispositivo para cerrar el defecto.
Se mueve un dispositivo de cierre del PFO a través de la vena hasta el corazón, y específicamente hasta la ubicación del defecto de la pared cardíaca. Una vez en la ubicación correcta, el dispositivo de cierre del PFO se forma para que se extienda a ambos lados del orificio. El dispositivo permanecerá en el corazón de forma permanente para detener el flujo anormal de sangre entre las dos cámaras auriculares del corazón. Luego, se retira el catéter y se completa el procedimiento.
¿Cuánto tiempo dura el procedimiento de cierre del PFO?
El procedimiento de cateterismo cardíaco para un cierre del PFO suele tardar entre una y dos horas en completarse . Se usa un anestésico local para adormecer el área de la ingle donde se insertó el catéter. El uso de anestesia general o sedación intravenosa (IV) depende de la situación (preferencia del médico y necesidades del paciente).
¿Qué tipos de dispositivos de cierre del FOP están disponibles?
Actualmente hay uno dispositivo (el oclusor Amplatzer® PFO) aprobado por la FDA específicamente para el cierre del PFO. Los dispositivos aprobados para cerrar otros tipos de orificios (comunicación interauricular o comunicación interventricular) también se pueden utilizar para cerrar un FOP. Los dispositivos de cierre de PFO que se utilizan actualmente en la Clínica Cleveland incluyen el oclusor septal GORE® CARDIOFORM y el oclusor Amplatzer® PFO.
El oclusor septal GORE® CARDIOFORM consiste en un marco de alambre hecho de una aleación de metal de níquel-titanio cubierto con una fina membrana de Gore-Tex, un material que se ha utilizado en cirugía a corazón abierto durante más de 20 años. Una vez que el dispositivo pasa a través del catéter, se abre para formar un disco circular que cubre el orificio en el lado izquierdo y un disco en el lado derecho del tabique. Su médico elegirá un dispositivo oclusor que sea un poco más grande que el tamaño del defecto. Con el tiempo, el tejido del propio paciente crece dentro y alrededor del dispositivo.
El oclusor Amplatzer® PFO consta de dos discos expandibles con una cintura de conexión, todos hechos de una aleación de metal de níquel-titanio. Los discos tienen una malla de poliéster en el interior para mejorar la eliminación del flujo a través del orificio. Este es un dispositivo un poco más voluminoso que el oclusor septal GORE® CARDIOFORM. Su médico seleccionará el dispositivo que mejor se adapte a la anatomía de su orificio.
¿Cómo se compara el procedimiento de cierre del PFO con catéter con el uso de medicamentos?
Se han realizado tres ensayos clínicos que comparan el procedimiento de cierre del PFO con catéter con la terapia médica (los anticoagulantes aspirina o warfarina) Dos no mostraron una diferencia clara entre el cierre del FOP y la terapia médica. Un ensayo sugirió que, si bien la tasa de nuevos accidentes cerebrovasculares en ambos grupos de tratamiento fue muy baja, los pacientes que se sometieron al cierre del FOP y fueron tratados con medicamentos anticoagulantes (con mayor frecuencia aspirina) tuvo una tasa más baja de nuevos accidentes cerebrovasculares que los pacientes tratados solo con fármacos anticoagulantes.
Un estudio que analizó los datos combinados de los tres ensayos también sugirió que el cierre del FOP disminuyó la tasa de accidentes cerebrovasculares recurrentes (repetidos) en comparación con la terapia médica. Se están realizando otros ensayos clínicos para evaluar más a fondo esta cuestión.
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