CPT / Códigos HCPCS
Párrafo del grupo 1: N / A
Códigos del grupo 1:
96360 Infusión intravenosa, hidratación; inicial, 31 minutos a 1 hora
96361 Infusión intravenosa, hidratación; cada hora adicional (enumerar por separado además del código para el procedimiento primario)
96365 Infusión intravenosa, para terapia, profilaxis o diagnóstico (especificar sustancia o fármaco); inicial, hasta 1 hora
96366 Infusión intravenosa, para terapia, profilaxis o diagnóstico (especifique la sustancia o el fármaco); cada hora adicional (Indique por separado además del código para el procedimiento primario)
96367 Infusión intravenosa, para terapia, profilaxis o diagnóstico (especifique la sustancia o el fármaco); infusión secuencial adicional de un nuevo fármaco / sustancia, hasta 1 hora (enumere por separado además del código del procedimiento primario)
96368 Infusión intravenosa, para terapia, profilaxis o diagnóstico (especifique la sustancia o fármaco); infusión concurrente (enumerar por separado además del código para el procedimiento primario)
96369 Infusión subcutánea para terapia o profilaxis (especificar sustancia o fármaco); inicial, hasta 1 hora, incluida la configuración de la bomba y el establecimiento de los lugares de infusión subcutánea
96370 Infusión subcutánea para terapia o profilaxis (especifique la sustancia o el fármaco); cada hora adicional (enumere por separado además del código para el procedimiento primario)
96371 Infusión subcutánea para terapia o profilaxis (especifique la sustancia o el fármaco); configuración de bomba adicional con establecimiento de nuevos sitios de infusión subcutánea (enumerar por separado además del código para el procedimiento primario)
96372 Inyección terapéutica, profiláctica o de diagnóstico (especificar sustancia o fármaco); inyección subcutánea o intramuscular
96373 Inyección terapéutica, profiláctica o de diagnóstico (especificar sustancia o fármaco); intraarterial
96374 Inyección terapéutica, profiláctica o diagnóstica (especificar sustancia o fármaco); inyección intravenosa, sustancia / fármaco único o inicial
96375 Inyección terapéutica, profiláctica o de diagnóstico (especificar sustancia o fármaco); cada inyección intravenosa secuencial adicional de una nueva sustancia / fármaco (enumere por separado además del código para el procedimiento primario)
96376 Inyección terapéutica, profiláctica o de diagnóstico (especifique la sustancia o el fármaco); cada inyección intravenosa secuencial adicional de la misma sustancia / fármaco proporcionada en un centro (enumerar por separado además del código para el procedimiento primario)
96377 Aplicación de inyector corporal (incluye inserción de cánula) para inyección subcutánea programada
96379 No listado Inyección o infusión intravenosa o intraarterial terapéutica, profiláctica o diagnóstica
Cobertura Indicaciones, limitaciones y / o necesidad médica
Indicaciones
Las manifestaciones clínicas de deshidratación o depleción de volumen están relacionadas con el volumen y la velocidad del líquido pérdida, la naturaleza del líquido que se pierde y la capacidad de respuesta de la vasculatura a la reducción de volumen. La rehidratación con líquidos que contienen sodio como soluto principal expande preferentemente el volumen del líquido extracelular; una infusión de 1 litro de solución salina normal puede expandir el volumen de sangre en aproximadamente 300 ml. En general, no es probable que un desequilibrio de menos de 500 ml de volumen requiera rehidratación intravenosa.
Los servicios de hidratación están indicados:
En casos de depleción de volumen documentada.
Cuando se realizan junto con quimioterapia, estos códigos CPT son se cubre solo cuando la infusión se prolonga y se realiza de forma secuencial, y cuando el estado del volumen de un paciente está comprometido o se verá comprometido por los efectos secundarios de la quimioterapia o una enfermedad.
En algunas afecciones endocrinas con hallazgos como hipercalcemia, la hidratación prolongada puede ser médicamente necesario.
Como complemento del tratamiento de la hipotensión.
Limitaciones
La rehidratación con la administración de una cantidad de líquido igual o inferior a 500 ml no es razonable ni necesaria.
Estos códigos CPT no se deben usar para inyecciones de drogas intravenosas de rutina.
Colgar D5W u otro líquido justo antes de la administración de la quimioterapia no es una terapia de hidratación y no debe facturarse con estos códigos.
Cuando el único propósito de la administración de líquidos es La administración de líquido en el transcurso de las transfusiones para mantener la permeabilidad de la línea o entre unidades de hemoderivados no se facturará por separado como tratamiento de hidratación. terapia de hidratación.
El líquido que se usa para administrar los medicamentos es la hidratación incidental y no se paga por separado.
La rehidratación a través de la terapia de hidratación de pacientes muy deshidratados se puede lograr en horas; por lo tanto, la necesidad médica de hidratación más allá de las 12 horas debe estar documentada en la historia clínica.
Estos códigos CPT requieren la supervisión directa del médico o de un practicante no médico para el inicio del servicio.Servicios de infusión
HIDRATACIÓN QUIMOTERAPÉUTICA INICIAL 96413 96365 96360 Cada hora adicional +96415 +96366 +96361 Subsiguiente +96417 +96367 Simultáneo +96368 Pulsar inicial 96409 96374 Subsiguiente Pulsar Nuevo +96411 +96375 Subsiguiente Pulsar igual +96376 solo – 30 m
Infusión intravenosa de hidratación
• 96360-Infusión intravenosa, hidratación; inicial, 31 itt 1h 28 minutos a 1 hora
• 96361- Infusión intravenosa, hidratación; cada hora adicional
Ejemplo # 3
Elija el código inicial según el motivo del encuentro. Respuesta: 34
• Impulsión intravenosa sin quimioterapia = 96375 (cada una adicional)
• 2 horas de infusión de hidratación = 96360 x1 (inicial) y 96361 x 1 (cada uno adicional)
Extracciones de sangre, flebotomía y lavados de puertos Flebotomía
• Los servicios necesarios para realizar la flebotomía (códigos CPT 36000, 36410, 96360-96376) están incluidos en el procedimiento 49 el procedimiento.
– Inicio 36000-IV
– 36410-Venopunción, 3 años de edad o más, que requiere habilidad médica, para diagnóstico o terapia fines uticos (no debe usarse para venopunción de rutina)
– 96360-96376-Infusiones de hidratación e inyecciones e infusiones terapéuticas, profilácticas y de diagnóstico
Servicio E / M realizado el mismo día que un servicio de infusión La excepción a esto Código CPT 99211 (visita de paciente establecida de nivel uno) 55 Los códigos CPT de administración de medicamentos y quimioterapia 96360-96375 y 96401-96425 incluyen los gastos de trabajo y práctica del código CPT 99211
Aclaración de la infusión de hidratación Tanto el «inicial» y «cada adicional Los códigos de hidratación por hora ”requieren que se documente más de 30 minutos de tiempo de infusión para facturar los servicios. Si el tiempo es menor a 31 minutos, no se informa 60 servicios.
• 96360-inicial, infusión de hidratación de 31 minutos a una hora
• 96361- cada hora adicional, (31 minutos a una hora) infusión de hidratación
Códigos de tipo de factura:
Los contratistas pueden especificar los tipos de factura para ayudar a los proveedores a identificar los tipos de factura que se utilizan normalmente para informar sobre este servicio. La ausencia de un tipo de factura no garantiza que la política no se aplique a ese tipo de factura. La ausencia total de todos los tipos de factura indica que la cobertura no está influenciada por el tipo de factura y se debe suponer que la póliza se aplica por igual a todas las reclamaciones.
N / A
Póliza de seguro de OXford
Esta política de reembolso de Oxford está alineada con las pautas de Terminología actual de procedimientos (CPT®) de la Asociación Médica Estadounidense (AMA) y de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Esta política describe el reembolso por servicios de inyección terapéutica y de diagnóstico (códigos CPT 96372-96379) cuando se informa con los servicios de evaluación y administración (E / M). Esta política también describe el reembolso por suministros del Sistema de codificación de procedimientos comunes de atención médica (HCPCS) y / o códigos de medicamentos cuando se informa con los servicios de inyección e infusión (códigos CPT 96360-96549 y código HCPCS G0498). A los efectos de esta política, el mismo médico, hospital, centro quirúrgico ambulatorio u otro profesional de la salud individual es la misma persona, hospital, centro quirúrgico ambulatorio u otro profesional de la salud que presta servicios de atención médica y que informa el mismo número de identificación fiscal federal.
Excepciones
CPT 99211: El código de servicio E / M 99211 no se reembolsará cuando se envíe con un código de inyección de diagnóstico o terapéutico, con o sin el modificador 25. Este código de nivel de servicio muy bajo no cumple con el requisito de «significativo» como definido por CPT y, por lo tanto, no debe presentarse además del código de procedimiento para la inyección. CPT 99381-99429: Los códigos de Medicina Preventiva (99381-99429) no necesitan el modificador 25 para indicar un servicio significativo e identificable por separado cuando se informa además del servicio de inyección diagnóstica y terapéutica. Los códigos de Medicina Preventiva incluyen servicios de rutina como el pedido de vacunas o procedimientos de diagnóstico. El rendimiento de estos servicios debe informarse además del código E / M de Medicina Preventiva. Por lo tanto, las inyecciones de diagnóstico y terapéuticas se pueden informar al mismo tiempo que un código de medicina preventiva sin agregar el modificador 25.
Servicios de inyección e infusión (96360-96549 y G0498) y suministros de HCPCS De acuerdo con las pautas de CPT, los códigos de HCPCS se identifican por código La descripción, ya que los tubos, jeringas y suministros estándar se consideran incluidos cuando se informan con los servicios de inyección e infusión (códigos CPT 96360-96549 y código HCPCS G0498) y no se reembolsarán por separado.
Códigos de medicamentos
La política de reembolso de Oxford está alineada con CMS y reembolsará por separado el código de medicamentos HCPCS cuando se presente con códigos de inyección o infusión (códigos CPT 96360-96549 y código HCPCS G0498) por el mismo médico u otro profesional de la salud en la misma fecha de servicio según las pautas de este política.
CÓDIGOS APLICABLES
La siguiente (s) lista (s) de códigos de procedimiento y / o diagnóstico se proporciona solo con fines de referencia y es posible que no los incluya a todos.La inclusión de un código en esta política no implica que el servicio descrito por el código sea un servicio de salud cubierto o no cubierto. La cobertura de beneficios para los servicios de salud está determinada por el documento del plan de beneficios específico del miembro y las leyes aplicables que pueden requerir cobertura para un servicio específico. La inclusión de un código no implica ningún derecho a reembolso o garantía de pago de reclamaciones. Pueden aplicarse otras políticas.
Código CPT Descripción
96360 Infusión intravenosa, hidratación; inicial, 31 minutos a 1 hora 96361 Infusión intravenosa, hidratación; cada hora adicional (enumerar por separado además del código para el procedimiento primario)
96365 Infusión intravenosa, para terapia, profilaxis o diagnóstico (especificar sustancia o fármaco); inicial, hasta 1 hora 96366 Infusión intravenosa, para terapia, profilaxis o diagnóstico (especificar sustancia o fármaco); cada hora adicional (enumere por separado además del código para el procedimiento primario)
96367 Infusión intravenosa, para terapia, profilaxis o diagnóstico (especifique la sustancia o el fármaco); infusión secuencial adicional de un nuevo fármaco / sustancia, hasta 1 hora (enumere por separado además del código del procedimiento primario)
96368 Infusión intravenosa, para terapia, profilaxis o diagnóstico (especifique la sustancia o fármaco); infusión concurrente (enumerar por separado además del código para el procedimiento primario)
96369 Infusión subcutánea para terapia o profilaxis (especificar sustancia o fármaco); inicial, hasta 1 hora, incluida la configuración de la bomba y el establecimiento de los lugares de infusión subcutánea
96370 Infusión subcutánea para terapia o profilaxis (especifique la sustancia o el fármaco); cada hora adicional (enumere por separado además del código para el procedimiento primario)
96371 Infusión subcutánea para terapia o profilaxis (especifique la sustancia o el fármaco); configuración de bomba adicional con establecimiento de nuevos sitios de infusión subcutánea (enumerar por separado además del código para el procedimiento primario)
96372 Inyección terapéutica, profiláctica o de diagnóstico (especificar sustancia o fármaco); inyección subcutánea o intramuscular
96373 Inyección terapéutica, profiláctica o de diagnóstico (especificar sustancia o fármaco); intraarterial
96374 Inyección terapéutica, profiláctica o diagnóstica (especificar sustancia o fármaco); inyección intravenosa, sustancia / fármaco único o inicial
96375 Inyección terapéutica, profiláctica o de diagnóstico (especificar sustancia o fármaco); cada inyección intravenosa secuencial adicional de una nueva sustancia / fármaco (enumere por separado además del código para el procedimiento primario)
96376 Inyección terapéutica, profiláctica o de diagnóstico (especifique la sustancia o el fármaco); cada inyección intravenosa secuencial adicional de la misma sustancia / fármaco proporcionada en un centro (enumerar por separado además del código para el procedimiento primario)
PAUTAS DE REEMBOLSO
Inyecciones (96372-96379) y servicios de evaluación y manejo por lugar de servicio Instalación, sala de emergencias y centro quirúrgico ambulatorio Servicios según CPT y el Manual de políticas de la Iniciativa Nacional de Codificación Correcta (NCCI) de CMS, los códigos CPT 96372-96379 no están destinados a ser informado por el médico en el entorno de la instalación. Así, cuando un servicio de E / M y un servicio de inyección terapéutica y diagnóstica se envían con los códigos 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 y 61 de CMS Place of Service (POS) para el mismo paciente por parte del El mismo médico individual u otro profesional de la salud en la misma fecha de servicio, solo se reembolsará el servicio E / M y las inyecciones terapéuticas y de diagnóstico no se reembolsarán por separado, independientemente de si se informa un modificador con la inyección (s) ).
Para obtener información adicional, consulte la sección de Preguntas y respuestas, Q & A1.
Servicios de inyección fuera de las instalaciones
Los servicios de E / M proporcionados en un entorno fuera de las instalaciones se consideran un componente inherente para proporcionar un servicio de inyección. CPT indica que estos servicios generalmente requieren supervisión directa para cualquiera o todos los propósitos de evaluación del paciente, provisión de consentimiento, supervisión de seguridad y supervisión del personal dentro del servicio. Cuando se realice un procedimiento de Inyección diagnóstica y terapéutica en un POS distinto al 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 y 61 y se brinde un servicio de E / M en la misma fecha de servicio, por el mismo Médico individual u otro profesional de la salud solo se reembolsarán las inyecciones terapéuticas y de diagnóstico adecuadas y el servicio de EM no se reembolsará por separado. Si se realiza un servicio EM significativo e identificable por separado que no está relacionado con el trabajo del médico (preparación y eliminación de la inyección, evaluación del paciente, provisión de consentimiento, supervisión de seguridad, supervisión del personal, etc.) requerido para el servicio de inyección, el modificador 25 puede notificarse para el servicio E / M además de 96372-96379. Si el servicio E / M no cumple con el requisito de un servicio identificable por separado significativo, entonces no se informará el modificador 25 y no se reembolsará un servicio E / M separado.
DEFINICIONES
Infusión: método controlado para administrar una sustancia (medicamentos, líquidos, nutrientes, etc.) de forma continua durante un período prolongado de tiempo.
Inyección: Inserción de un medicamento, sustancia o solución en el cuerpo (p. ej., tejido subcutáneo, músculo, árbol vascular o un órgano).
Modificador 25 – Servicio significativo, identificable por separado: Servicio de evaluación y manejo significativo e identificable por separado por el mismo médico el mismo día del procedimiento u otro Servicio: puede ser necesario indicar que el día en que se realizó un procedimiento o servicio identificado por un código CPT, la condición del paciente requirió un servicio E / M significativo e identificable por separado por encima y más allá del otro servicio proporcionado o más allá de lo habitual. atención preoperatoria y postoperatoria asociada con el procedimiento que se realizó. Un servicio de E / M significativo, identificable por separado se define o corrobora por documentación que satisface los criterios relevantes para el respectivo Servicio de E / M que se informará (consulte las Pautas de servicios de evaluación y gestión para obtener instrucciones sobre cómo determinar el nivel de servicio de E / M). El servicio E / M puede ser motivado por el síntoma o condición por la cual se proporcionó el procedimiento y / o servicio. Como tal, no se requieren diagnósticos diferentes para informar de los servicios E / M en la misma fecha. Esta circunstancia se puede informar añadiendo el modificador 25 al nivel apropiado de servicio E / M. (Según el libro de Terminología de procedimiento actual) Mismo médico individual, hospital, centro quirúrgico ambulatorio u otro profesional de atención médica: el mismo médico individual, hospital, centro quirúrgico ambulatorio u otro profesional de atención médica que preste servicios de atención médica que informe el mismo número de identificación fiscal federal.
P: Si se envía un código de medicamento HCPCS además de los códigos de inyección o infusión (códigos CPT 96360- 96549 y código HCPCS G0498) en un entorno que no sea una instalación y no se realiza ningún otro servicio en la misma fecha de servicio, Oxford reembolsaría por separado ambos de estos?
R: Sí, Oxford reembolsaría tanto el código de medicamentos HCPCS como el código de inyección o infusión (códigos CPT 96360-96549 y código HCPCS G0498) según las pautas de esta política.
P: ¿Oxford reembolsará al mismo médico tanto por una inyección (96372-96379) como por un código de servicio de Evaluación y Administración (E / M) en la misma fecha de servicio si cada uno se realiza en un lugar de servicio diferente?
R: Sí, Oxford reembolsará por separado al mismo médico por un procedimiento de inyección y el servicio de E / M en la misma fecha de servicio si cada uno se realiza en un lugar de servicio (POS) diferente y la inyección se proporcionó en un POS que no sean 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 y 61. Por ejemplo, si el paciente solo recibe una inyección en el consultorio de un médico (POS 11) y ese mismo día el paciente ingresa en el hospital (POS 21), ambos servicios, el servicio de inyección realizado en el consultorio del médico y el E / M realizado más tarde ese día en el hospital, serían reembolsados por separado debido a que el servicio de inyección y el servicio de E / M fueron realizados en diferentes ubicaciones por el mismo médico en la misma fecha de servicio. Los servicios de inyección no son reembolsables cuando se brindan en POS 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 y 61.
P: Si se informa un servicio E / M de Medicina Preventiva con un código de Inyección (96372- 96379), Oxford reembolsará tanto *
R: Sí, Oxford reembolsará el procedimiento de inyección y el Código E / M de Medicina Preventiva. Cuando un servicio de evaluación y gestión (E / M) y un procedimiento se envían para el mismo miembro en la misma fecha de servicio, se presume que el servicio E / M es parte del procedimiento a menos que el médico identifique el E / M servicio como un servicio identificable por separado. Dado que el procedimiento de inyección no incluye los componentes de un servicio E / M de medicina preventiva, la inyección se puede informar por separado y el código E / M de medicina preventiva no necesita un modificador para indicar que es distinto o separado del procedimiento de inyección
Código CPT eliminado y uno nuevo
El «Manual de procesamiento de reclamos de Medicare», Capítulo 4, Sección 20.4, establece: «La definición de unidades de servicio … es la cantidad de veces que se realizó el servicio o procedimiento que se informa». Además, el Capítulo 1, Sección 80.3.2.2, del manual establece: «Para que se procese de manera correcta y rápida, una factura debe completarse con precisión». El artículo MM3818 de MLN Matters® (Pautas de codificación revisadas para los códigos de administración de medicamentos), establece que la definición del «código inicial se modifica para indicar que el código inicial describe mejor la razón principal o clave del encuentro y siempre debe informarse independientemente de la orden en el que ocurren las infusiones o inyecciones. ”Esta es una aclaración de la definición de Transmittal 129 de que el código inicial es“ el código que mejor describe el servicio que el paciente está recibiendo y los códigos adicionales son secundarios al código inicial.”Si se factura más de un código de servicio inicial, el operador denegará el segundo código de servicio inicial utilizando el código de observación de aviso de pago de M86 para demostrar que no es pagadero a menos que el paciente tenga que regresar para un servicio identificable por separado el mismo día o tiene dos líneas IV por protocolo. El artículo MM6349 de MLN Matters® (Pautas de codificación revisadas para códigos de administración de medicamentos) proporciona códigos CPT renumerados. A partir de CY 2009, los siguientes códigos CPT
han sido renumerados:
Código CPT eliminado Nuevo código CPT Descriptor corto
90760 96360 Infusión iv de hidratación, init
90761 96361 Infusión iv de hidratación, complemento
90765 96365 There / proph / diag iv inf, init
El auditor de recuperación llevó a cabo una revisión automática de estos códigos para identificar reclamos en los que se informa más de una (1) unidad de servicio y, como resultado, reembolsado en exceso según las referencias de CMS se indican en la sección siguiente. Guía para el proveedor para evitar errores de codificación
: asegúrese de que comprende y cumple con la política de Medicare para los códigos para la administración de quimioterapia y las inyecciones e infusiones sin quimioterapia, que establece que cada uno de estos códigos debe informarse solo una vez al día. El médico informa sólo un código de servicio «inicial» a menos que el protocolo requiera que se deben usar dos sitios IV separados.
–Si se factura más de un código de servicio «inicial» por día, el MAC negará el segundo código de servicio inicial, a menos que el paciente tenga que regresar para un servicio identificable por separado el mismo día o tenga dos líneas intravenosas por protocolo. Para estos servicios identificables por separado, el médico informa con el modificador 59. Cada uno de estos códigos debe informarse solo una vez al día.
–La definición del «código inicial» es el código que mejor describe la razón principal o clave para el encuentro y siempre debe informarse independientemente del orden en el que se produzcan las infusiones o inyecciones.
Códigos ICD-10 que respaldan la necesidad médica
DESCRIPCIÓN DEL CÓDIGO ICD-10
E11.649 – E11.69 – Abre en una nueva ventana Diabetes mellitus tipo 2 con hipoglucemia sin coma – Diabetes mellitus tipo 2 con otra complicación especificada
E13.649 – E13.69 – Se abre en una nueva ventana Otra diabetes mellitus especificada con hipoglucemia sin coma – Otro
diabetes mellitus especificada con otra complicación especificada
E83.52 Hipercalcemia
E86.0 – E87.0 – Se abre en una nueva ventana Deshidratación – Hiperosmolalidad e hipernatremia
I95.9 Hipotensión, no especificada
K29.00 – K29.91 – Abre en ventana nueva Gastritis aguda sin sangrado – Gastroduodenitis, no especificada, con sangrado
K52.89 – K52.9 – Se abre en una nueva ventana Otras gastroenteritis y colitis no infecciosas especificadas – Gastroenteritis y colitis no infecciosas, no especificadas
K92.0 Hematemesis
N18. 3 Enfermedad renal crónica, estadio 3 (moderada)
O21.1 – O21.8 – Abre en ventana nueva Hiperemesis gravídica con alteración metabólica – Otros vómitos que complican el embarazo
R11.10 – R11.12 – Abre en ventana nueva Vómitos, no especificados – Vómitos en proyectil
R11.2 Náuseas con vómitos, no especificados
R19.7 Diarrea, no especificados
R41.0 Desorientación, no especificados
R41.82 Estado mental alterado, no especificado
R42 Mareo y vértigo
R55 Síncope y colapso
Z51.11 Contacto para quimioterapia antineoplásica
Z91.89 Otros factores de riesgo personales especificados, no clasificados en otra parte