Estimado lector: la información en esta publicación proporciona los conceptos básicos de Lp (a) y mi viaje después de descubrir que mis niveles se elevaron hace unos años. Hemos convertido la sección de comentarios de esta publicación en un foro donde los lectores pueden compartir sus historias de LP (a). Descubrir que tiene un nivel alto de Lp (a) es aterrador y estresante, y es útil conectarse con otras personas que están en el mismo barco. Nada de lo contenido en esta publicación es un consejo médico. Lp (a) es una condición médica grave y requiere el cuidado de un médico. La Fundación de Hipercolesterolemia Familiar mantiene una lista de médicos que pueden ayudarlo a comprender los números elevados de Lp (a).
Descubrir que tiene un nivel elevado de Lp (a) (que se pronuncia «lipoproteína pequeña a») es perturbador.
Lo sé porque he estado allí.
La producción de Lp (a) está relacionada con variantes hereditarias del gen LPA, algunas de las cuales soy portador. Como resultado, siempre he visto niveles moderadamente elevados de Lp (a) cuando obtengo extracciones de sangre de rutina. La publicación de blog que sigue destaca algunos de los conceptos básicos de la investigación de Lp (a) y anticipa algunas de sus posibles preguntas, para que pueda tener mejores conversaciones con su médico mientras decide un curso de tratamiento o estrategia de nutrición.
Primero, algunos conceptos básicos de lipoproteínas para poner la mesa para el resto de la conversación.
LDL-C frente a Lp (a)
Todo el mundo ha oído hablar de LDL-C, o «colesterol malo».
Sin embargo, LDL-C no es realmente colesterol, sino que es la medida del peso del colesterol dentro de macromoléculas especiales llamadas lipoproteínas de baja densidad (LDL). El LDL-C refleja la masa de moléculas de colesterol que se transmite dentro de todo el LDL (incluidas las partículas de Lp (a)) por unidad de volumen; se informa en mg / dL en los Estados Unidos y nmol / L en otros lugares.
Las lipoproteínas, de las cuales las LDL son un subtipo, transportan varios tipos de lípidos por todo el cuerpo.
Y aunque desempeñan un papel fundamental en nuestro metabolismo, las LDL no son nuestras amigas cuando se vuelven demasiado numerosas. La Sociedad Europea de Aterosclerosis publicó recientemente un documento de consenso que califica al LDL como el factor clave de las enfermedades cardíacas. 1 Si está en el campo bajo en carbohidratos y no cree que las métricas de LDL significativamente elevadas aumenten el riesgo de enfermedad cardíaca, esta publicación de blog probablemente no sea para usted.
Como regla general, desea una LDL-C para una salud cardiovascular óptima. Este es el caso porque la enfermedad cardíaca está mediada por lipoproteínas, lo que significa que las LDL son necesarias para que el proceso de la enfermedad cardíaca comience y progrese.
A medida que aumenta la cantidad de lipoproteínas que transportan colesterol, ácidos grasos y esteroles vegetales, Es cada vez más probable que una de estas lipoproteínas entregue colesterol (o un fosfolípido) debajo de las células que recubren los vasos sanguíneos de la pared arterial, donde permanece atascada en su lugar, lo que desencadena la cascada inflamatoria que conduce a la enfermedad cardíaca. 2 La conclusión aquí es que al sistema inmunológico no le gusta que las cosas se atasquen debajo de los vasos sanguíneos de la pared arterial, y hará todo lo posible para eliminar el invasor extraño. Sin embargo, en un intento de desalojar la partícula atascada, el sistema inmunológico daña lentamente la pared arterial, lo que lleva a la progresión de la enfermedad cardíaca.
Lp (a) bajo el microscopio
Como Como puede ver en el cuadro a continuación, la superficie de las partículas de LDL está envuelta por una proteína llamada apoproteína o apolipoproteína B o APOB (el gen es APOB) para abreviar: los laboratorios y los médicos se refieren a ella como apoB.
Hay una apoB por partícula de LDL.
Puede pensar en la Lp (a) como un tipo potencialmente más peligroso (aterogénico) de lipoproteína o partícula de LDL que contiene apoB. 3
Estructuralmente la Lp (a) es una LDL rica en colesterol que contiene apoB a la que se une una sola molécula de apoproteína (a). 4
Crédito de la imagen: https://www.amgenscience.com/features/10-things-to-know-about-lipoproteina/
Lp (a) las pruebas son poco frecuentes
Hemos visto ejemplos muy públicos de cómo una Lp (a) elevada puede causar daño, incluso en una etapa temprana de la vida. El entrenador de celebridades Bob Harper, de la fama de Biggest Loser, sufrió un ataque cardíaco a los 52 años cuando parecía estar en su mejor momento. Resulta que el culpable fue Lp (a) elevado.
Aunque los niveles elevados de Lp (a) son un factor de riesgo directo de enfermedad cardíaca, la mayoría de los paneles de lípidos «normales» ni siquiera miden Lp (a). 5
La mayoría de los paneles de lípidos realizados por médicos informan concentraciones de lípidos, no de lipoproteínas, y por lo tanto no se proporciona la medida de Lp (a).
De hecho, cuando obtengo Las pruebas de Lp (a) realizadas por mi compañía de seguros a menudo me envía una carta diciendo que la prueba no está probada y, por lo tanto, no está cubierta.
En el panel de lípidos estándar que la mayoría de nosotros recibimos, Lp (a) «se esconde» en el número LDL-C. Lo que quiero decir aquí es que, en ausencia de una ruptura de Lp (a) específicamente, Lp (a) se incluirá en su número total de LDL-C.6 Como muestra la última actualización de mis números de Lp (a) en la tabla a continuación, he tenido análisis de sangre en los que mi Lp (a) ha sido alto a pesar de que los números de LDL-C son bastante buenos en poco más de 100 mg / DL.
¿Qué constituye una Lp (a) «alta»?
Según el sitio web de la Asociación Nacional de Lípidos, la Lp (a) se considera elevada a niveles superiores a 50 mg / DL o 125 nmol / L.
Existe una fuerte evidencia que sugiere que los niveles elevados de Lp (a) en plasma (superiores a 50 mg / dL o 125 nmol / L) son una factor de riesgo independiente (y posiblemente causal) de enfermedad cardíaca.
Cómo descubrí un nivel elevado de Lp (a)
Lp (a) apareció por primera vez en mi radar después de hacer un panel de Boston Heart Diagnostics Cardio. En general, mis marcadores de lípidos estaban bien, pero a 43 mg / dl en una prueba, y con resultados anteriores de 46 y 49 mg / dl, mi número de Lp (a) era etiquetado como «límite».
Después de revisar mis gráficos, mi médico me dijo que no podía hacer mucho para reducir la Lp (a).
«Lp (a) es genético, no puedes cambiarlo tanto. Es posible que la niacina pueda ayudar ”
Nunca es divertido escuchar eso para una métrica que está relacionada con un mayor riesgo de enfermedad cardíaca, pero decidí intentarlo de todos modos.
My Lp (a) resultados
Si bien reducir Lp (a) a través de la dieta es ciertamente difícil, a lo largo de los años, he visto fluctuar mi número de Lp (a). Es imposible decir exactamente por qué han cambiado las cifras, pero creo que hay un vínculo con la cantidad de colesterol que ingiero en la dieta.
Progreso de Lp (a) de John
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The Cleveland La clínica hace referencia a un estudio que analizó a 5.000 pacientes con Lp (a) elevada. Cuando se redujo el LDL en estos pacientes (no se especificó si se trataba de LDL-C o LDL-P), el «aumento del riesgo de mortalidad por Lp (a) fue insignificante».
Estos son los estudios que ofrecen buenas noticias para aquellos de nosotros que necesitamos vigilar la Lp (a). Dado que la Lp (a) se transporta en la partícula de LDL, necesita LDL para dañar.
Cuanto menos LDL unirse, menos Lp (a).
¿La niacina reduce la Lp (a)?
Cuando vi por primera vez un análisis de sangre que había elevado la Lp (a), mi médico comenzó discutiendo la niacina como un suplemento, ya que hay algunos datos que sugieren que la niacina puede reducir los niveles de Lp (a), aunque no hay evidencia de que la niacina reduzca los eventos clínicos de resultado primario en sus tres ensayos principales en personas con riesgo CV elevado, y no hubo reducción de eventos incluso en personas que vieron una caída en Lp (a) cuando tomaron niacina.
- Ensayo CDP: no hubo beneficio al tomar niacina
- Ensayo AIM-HIGH – ningún beneficio al tomar niacina
- Prueba HPS-THRIVE – ningún beneficio al tomar niacina
La conclusión es que tenemos evidencia de que la niacina puede reducir la Lp (a) en algunas personas, pero no tenemos evidencia de que haga una diferencia en la reducción de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, y todos estos ensayos informan efectos secundarios graves en pacientes que usan niacina.
Recursos adicionales y conclusiones clave
Para mí, la conclusión clave aquí es que un Lp (a) elevado es una señal de que una persona debe estar aún más alerta para mantener una «higiene cardiovascular adecuada» . » Aunque es posible que Lp (a) no se mueva con facilidad, vale la pena el esfuerzo para determinar qué impulsa su número de LDL-P y realizar los cambios necesarios para alinear ese número, que generalmente significará menos de 1,000.