La hemorragia intraventricular denota la presencia de sangre dentro del sistema ventricular cerebral. Se asocia con una morbilidad significativa debido al riesgo de hidrocefalia obstructiva.
Se puede dividir en primaria o secundaria, siendo la hemorragia primaria mucho menos común que la secundaria:
- primaria: sangre en los ventrículos con poca (si alguna) sangre parenquimatosa
- secundario: un gran componente extraventricular está presente (por ejemplo, parenquimatoso o subaracnoideo) con extensión secundaria a los ventrículos
En adultos, la hemorragia intraventricular secundaria suele ser el resultado de una hemorragia intracerebral hemorragia (típicamente hemorragia hipertensiva de los ganglios basales) o hemorragia subaracnoidea con reflujo ventricular.
La hemorragia intraventricular es una entidad distinta en pediatría y se considera por separado; ver hemorragia intraventricular del recién nacido.
En esta página:
Epidemiología
Hay numerosos causas de hemorragia intraventricular y, como tal, no se puede identificar un solo grupo demográfico; más bien, cada etiología subyacente aporta su propia población de pacientes. Dicho esto, la hemorragia secundaria es mucho más común y, como tal, el grupo demográfico dominante es el de los pacientes con hemorragia intraparenquimatosa o subaracnoidea: por lo tanto, los individuos mayores son los más comúnmente afectados.
Presentación clínica
La presentación clínica de la hemorragia intraventricular (independientemente de la causa) es similar a la de la hemorragia subaracnoidea. Los pacientes experimentan una aparición repentina de dolor de cabeza intenso. 2. También están presentes signos de meningismo (es decir, fotofobia, náuseas y vómitos y rigidez del cuello). Las hemorragias más grandes pueden resultar en pérdida del conocimiento, convulsiones y compresión del tronco encefálico con compromiso cardiorrespiratorio.
Patología
Etiología
La hemorragia intraventricular secundaria es mucho más común que la IVH primaria 5.
Primaria
Algunas de las causas más comunes de hemorragia intraventricular primaria en adultos incluyen 2,5:
- hipertensión
- malformaciones vasculares
- aneurisma (por ejemplo, los aneurismas PICA tienen una tendencia a llenar el cuarto ventrículo, con poca sangre de cisterna basal)
- malformaciones arteriovenosas (MAV)
- malformaciones cavernosas subependimarias
- terapia de anticoagulación / coagulopatía
- tumores intraventriculares
- ependimoma
- plexo coroideo / metástasis intraventriculares
- tumores del parénquima adyacente (por ejemplo, glioblastoma)
Secundarias
Las causas secundarias de hemorragia intraventricular incluyen:
- extensión de otras hemorragias intracerebrales
- hemorragia hipertensiva, especialmente hemorragia de los ganglios basales (común)
- hemorragia lobular
- hemorragia subaracnoidea
- trauma
características radiográficas
TC
sin contraste La TC del cerebro es el pilar de la evaluación aguda de los pacientes que presentan dolor de cabeza de inicio repentino o síntomas similares a los de un accidente cerebrovascular. La sangre en los ventrículos aparece como material hiperdenso, más pesado que el LCR y, por lo tanto, tiende a acumularse de manera dependiente, lo que se ve mejor en los cuernos occipitales. De forma aguda, si el volumen es significativo, la sangre puede llenar el ventrículo y coagularse formando un «yeso».
A menudo hay hidrocefalia obstructiva, y se debe tener cuidado al distinguirla de la dilatación ex vacuo de los ventrículos.
MRI
La MRI es más sensible que la TC a cantidades muy pequeñas de sangre, especialmente en la fosa posterior, donde la TC permanece estropeada por un artefacto.
Tanto FLAIR como más recientemente SWI (especialmente en 3T) son sensibles a pequeñas cantidades de sangre. Especialmente este último demostrará pequeñas cantidades de sangre acumulada en los cuernos occipitales, lo que resultará en una pérdida de señal inducida por susceptibilidad 3,4.
En FLAIR, la intensidad de la señal variará según el momento del escaneo. En 48 horas, la sangre aparecerá como hiperintensa en el LCR adyacente atenuado. Más tarde, la señal es más variable y puede ser difícil de distinguir de los artefactos relacionados con el flujo (particularmente en el tercer y cuarto ventrículos) a menos que también se utilicen otras secuencias.
Tratamiento y pronóstico
Los principales enfoques de tratamiento de la hemorragia intraventricular se pueden dividir en dos:
- tratamiento de la causa subyacente de la hemorragia (p. ej., aneurisma , AVM)
- tratamiento de la hidrocefalia obstructiva
Esta última puede requerir simplemente una monitorización cuidadosa del estado clínico y TC seriadas para evaluar el tamaño ventricular o puede requerir la colocación de un drenaje ventricular. Varios pacientes requerirán una derivación permanente del LCR (derivación VP).