Historia
Un médico diestro de 58 años se presentó con un inicio repentino de dolor torácico. No hay antecedentes de traumatismo y hay antecedentes de 6 semanas de síntomas progresivos de la marcha e incontinencia de vejiga. También tiene entumecimiento del tronco y la pierna del lado derecho.
Exploración
3+ Reflejos tendinosos profundos, ataxia (marcha inestable) y disminución del tono rectal. Ella informa dolor en la parte media del tórax como 8/10. Ella es ASIA D.
Tratamiento previo
Había tomado esteroides orales.
Imágenes previas al tratamiento
Figura 1: MRI que muestra una gran hernia de disco en T8-T9 con pérdida de altura y compresión severa de la médula espinal con cambios en la señal T2 dentro de la médula. Imagen cortesía de Larry T. Khoo, MD y SpineUniverse.com.
Figura 2: MRI axial que muestra una hernia discal aguda paracentral T8-T9 del lado derecho con una significativa -compresión del cordón lateral. Imagen cortesía de Larry T. Khoo, MD y SpineUniverse.com.
Diagnóstico
El paciente fue diagnosticado con hernia de disco blando T8-T9 del lado derecho aguda con compresión de la médula y lesión espinal incompleta.
Sugerir tratamiento
Indique cómo trataría a este paciente completando la siguiente breve encuesta. Su respuesta se agregará a los resultados de nuestra encuesta a continuación.
Tratamiento seleccionado
El paciente tuvo un tratamiento mínimamente invasivo discectomía y fusión torácica extracavitaria (MI-ECTDF).
El paciente fue trasladado de forma semi-electiva al quirófano donde se realizó un abordaje extracavitario mínimamente invasivo mediante un abordaje tubular. Se encontró un gran fragmento de disco paracentral derecho blando después de la extirpación de la carilla lateral y la porción superior del pedículo T9 derecho. El cordón estaba bien descomprimido y se notó pulsátil al final del procedimiento, que duró 2 horas con 25 cc de pérdida de sangre.
Su curso postoperatorio como paciente internado transcurrió sin incidentes con dolor mínimo, y fue ambulatoria. con fisioterapia y dado de alta a rehabilitación aguda de la médula espinal 36 horas después de la cirugía.
Imágenes posteriores al tratamiento
Figura 3: RM axial de T8-T9 (izquierda) y RM lateral (derecha). Tenga en cuenta que la hernia de disco desapareció y el cordón se descomprimió. Imagen cortesía de Larry T. Khoo, MD y SpineUniverse.com.
Figura 4: Los dos puntos (en cada radiografía) indican la posición correcta del caja intersomática. Imagen cortesía de Larry T. Khoo, MD, y SpineUniverse.com.
Resultado
A los 24 meses de seguimiento, el paciente no tiene más dolor de espalda y está fusionado. Ella tiene una recuperación motora completa (ASIA E), pero hay un leve entumecimiento derecho residual en sus piernas. Sus problemas de vejiga están resueltos.
Discusión del caso
La compresión de la médula espinal torácica por una hernia de disco es un problema grave. Es importante desarrollar una estrategia de tratamiento que minimice la manipulación de la médula espinal. El abordaje extracavitario mínimamente invasivo fue una excelente opción para este paciente y el resultado fue bueno. La RM sugiere que puede haber calcificación del disco, y esto puede ser una hernia aguda en el contexto de un disco calcificado previo. Esta situación podría confirmarse con una TC preoperatoria.
Este disco es bastante lateral y probablemente podría haberse extraído con un abordaje transpediclar, que también podría realizarse en una exposición mínimamente invasiva. Si se elige esta vía y se determina que la exposición es inadecuada, el cirujano debe convertir fácilmente la exposición en una costotransversectomía.