Resumen
Introducción. La hinchazón postambulatoria de las manos (HAP) parece ser común en la población general. Hay pocas menciones en la literatura médica. El objetivo fue (1) identificar la prevalencia; (2) comparar sexos y grupos de edad; (3) para determinar si los dueños y paseadores de perros son más o menos propensos. Materiales y métodos. Se completaron 1009 encuestas de forma semi-aleatoria de los caminantes. Se evaluaron la edad, el sexo y la propiedad del perro. Entre los dueños de perros, discutimos si pasean a su perro con regularidad, si notan o no hinchazón de las manos después de caminar y, de ser así, si la hinchazón se resuelve en 24 horas o persiste. Resultados. 699 mujeres y 410 hombres, entre los cuales, el 28,9% de las mujeres pero solo el 16,3% de los hombres reportaron HAP (< 0,001). Sorprendentemente, los que tenían hinchazón eran estadísticamente más jóvenes que los que no tenían (49,2 frente a 52,8 años, 𝑃 = 0,003), y los dueños de perros tenían más probabilidades que los no propietarios de reportar hinchazón (28,1% frente a 21,7%; 𝑃 = 0,015). En términos de hinchazón persistente, esto se observó en el doble del porcentaje de mujeres que de hombres (13,3 frente a 6,5%) y tendió a involucrar a sujetos mayores (54,0 frente a 48,8 años), pero sin diferencia estadística significativa. Conclusiones. La HAP es un fenómeno relativamente común, aparentemente más común en las mujeres.
1. Introducción
En la literatura científica se describen numerosas causas de hinchazón generalizada, aislada, unilateral o bilateral, de las manos. Estos incluyen síndrome del túnel carpiano, síndrome de salida torácica, distrofia simpática refleja, fenómeno y enfermedad de Raynaud, esclerodermia, tumores, radiación, cirugía y traumatismo, entre otros. Entre los adictos a las drogas intravenosas, se ha acuñado el término «síndrome de la mano hinchada». Sin embargo, ninguna de estas condiciones subyacentes parece explicar la hinchazón generalizada idiopática de las manos que parece ser una ocurrencia común en la población clínica general, y que puede ser debilitante. al menos en algunos.
Para este estudio, teníamos algunos objetivos simples: (1) identificar qué tan común es la hinchazón generalizada de las manos después de la deambulación, el llamado «síndrome de la mano grande», en una población de personas que participan en un programa de caminatas una vez al mes a través de parques locales; (2) comparar hombres y mujeres, y diferentes grupos de edad, en cuanto a la prevalencia del síndrome de la mano grande; (3) para determinar si los paseadores de perros son más propensos a esta condición que los que no pasean perros. Una razón fundamental para el tercer objetivo fue determinar si la actividad de caminar con una correa es más o menos probable que cause hinchazón de la mano después de la deambulación.
2. Materiales y métodos
Previo al reclutamiento de los sujetos, el protocolo de estudio fue aprobado por la junta de ética del Instituto de Ortopedia y Salud de São Paulo. Como parte de un estudio prospectivo, semialeatorio, se pidió a las personas que participaban en un programa de ejercicios para caminar en un parque comunitario de 3 sitios que participaran en una breve encuesta en persona en un momento determinado. Cada mes, el Instituto de Ortopedia y Salud de São Paulo, una organización sin fines de lucro que tiene como objetivo educar al público en general sobre el mantenimiento de la salud y la prevención de enfermedades, patrocina un programa de radio y un evento de caminata de un día en parques locales en todo el área metropolitana de São Paulo. El reclutamiento para el estudio se realizó a través del programa de eventos de caminata, a través de anuncios por radio, entrevistas en persona en el parque y reclutamiento en tres clínicas participantes. Todas las entrevistas se realizaron en portugués, el idioma nacional de Brasil. Los únicos requisitos de elegibilidad eran (1) edad > 10 años; (2) participación en el evento de caminata de un día; (3) capaz de entender y hablar portugués a un nivel que se considere adecuado para participar en la encuesta, o tener un traductor competente disponible; y (4) estar dispuesto a dar su consentimiento informado por escrito.
El objetivo principal del estudio general fue evaluar la prevalencia de la propiedad de un perro y de los paseos habituales de perros en Sao Paulo; La investigación actual sobre la hinchazón de la mano postambulatorio surgió de nuestras investigaciones piloto en este programa, momento en el cual varios sujetos informaron sobre este fenómeno. En consecuencia, después de dar su consentimiento informado por escrito, se pidió a los participantes del estudio que identificaran (1) su edad y sexo; (2) si tenían un perro y si sacaban a pasear a su (s) perro (s) con regularidad; (3) si habían notado alguna hinchazón en ambas manos después de caminar; si es así, si la hinchazón desapareció o persistió durante más de 24 horas. La hinchazón fue por referencias de dificultad para hacer un puño quitarse los anillos y el reloj o la pulsera. Antes del estudio, el instrumento de la encuesta había sido revisado por el grupo de personal del evento de caminata y por tres médicos del Instituto de Ortopedia y Salud, y se consideró apropiado; luego, se probó en dos eventos de caminata de un día mensuales anteriores.
3.Análisis estadístico
El resultado principal de la investigación actual fue la proporción de personas que informaron hinchazón de una o ambas manos. Como primer paso, se estimó con intervalos de confianza del 95%, al igual que el porcentaje de hombres y mujeres con hinchazón en las manos. Para el análisis inferencial bivariado, se comparó a los que tenían hinchazón y a los que no, en términos de edad media, grupo de edad, distribución de género y proporción de dueños de perros y paseadores de perros, con la prueba t de Student para muestras no apareadas para analizar medias continuas y 𝜒2 de Pearson análisis para variables ordinales y categóricas. También se compararon hombres y mujeres, al igual que aquellos con inflamación persistente versus transitoria, nuevamente usando las pruebas t de Student y el análisis de la 2 de Pearson, según corresponda, excepto para el análisis de variables categóricas cuando había menos de 5 sujetos por celda, momento en el cual Fisher se utilizó la prueba exacta. Se calcularon las razones de probabilidad con límites de confianza del 95% para comparar machos y hembras, dueños y no dueños de perros y paseadores y no paseadores de perros. Para el análisis multivariado, se creó y probó un modelo de regresión logística con la presencia o ausencia de hinchazón designada como variable dependiente, y la edad, el sexo, la propiedad del perro y si la persona caminaba o no regularmente como independiente; con análisis logístico realizado por (1) entrar, (2) métodos de selección condicional hacia adelante y (3) condicional hacia atrás. Todas las pruebas fueron de dos colas y 𝑃 = 0.05 se estableció como el umbral de significación estadística.
4. Resultados
De la muestra original de 1118 sujetos, cuatro se consideraron no elegibles para un análisis adicional debido a que faltaban datos sobre la edad y cinco debido a que faltaban datos sobre el resultado principal (hinchazón de la mano), dejando 1009 sujetos para el análisis final (Tabla 1). De estos 1009, 699 eran mujeres (63,0%) y 410 hombres (37,0%). La distribución por edades de la muestra de la encuesta fue del 2,7% menores de 20 años; 27,6% entre 20 y 39 años; 32,5% 40–59; 29,8% 60–79; 7,4% 80 años o más. Los hombres eran estadísticamente más jóvenes que las mujeres (47,2 versus 54,6 años, respectivamente; 𝑃 < 0,001).
De los 269 que informaron hinchazón de las manos, faltaban datos sobre 11 sobre hinchazón persistente; de los 258 restantes, 228 (88,4%) afirmaron que la hinchazón se resolvió dentro de una hora o dos después de terminar su caminata, y 30 (11,6%; 7,7, 15,5%) informaron hinchazón persistente (Tabla 3). Más del doble del porcentaje de mujeres que de hombres informó hinchazón persistente (13,3 frente a 6,5%, respectivamente); pero, debido a los números pequeños, esta diferencia no logró la significación estadística (𝑃 = 0,18 según la prueba exacta de Fisher). Aquellos con hinchazón persistente tenían un promedio de más de 5 años mayor que aquellos sin (54,0 versus 48,8 años); pero de nuevo, esta diferencia no logró la significación estadística (𝑃 = 0,10).
Tras la regresión logística utilizando tres métodos distintos de selección de variables (entrada, condicional hacia adelante y condicional hacia atrás), dos variables permanecieron en cada uno de los tres modelos finales: género y edad (en cada modelo, en 𝑃 = 0.001 o menos), ser mujer y tener una edad más joven, lo que aumenta la probabilidad de inflamación informada (Tabla 4). Entre los dueños de perros, pasear al perro se asoció con una menor probabilidad de hinchazón de la mano en dos de los tres modelos (ambos en 𝑃 = 0.019).
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5.Discusión
Como se indicó al principio, existe una sorprendente escasez de literatura que documente o intente explicar el fenómeno relativamente común de la hinchazón idiopática generalizada de las manos, y ninguna que describa la hinchazón de las manos después de la deambulación. En nuestra muestra de 1009 personas, con edades comprendidas entre los 11 y los 92 años, casi una de cada cuatro (24,3%) personas informaron hinchazón de la mano después de la deambulación, y las probabilidades de que una mujer informara hinchazón eran el doble que las de un hombre. Esta distinción, entre mujeres y hombres, solo fue aparente en sujetos menores de 60 años; después de esto, los dos sexos mostraron una prevalencia casi idéntica de hinchazón de las manos. Sorprendentemente, los que informaron hinchazón tenían un promedio de 3,5 años más jóvenes que sus contrapartes, una diferencia que fue estadísticamente significativa. Este hallazgo ciertamente parece contrario a la intuición, dado que la hinchazón dependiente generalmente aumenta con la edad. Por otro lado, aquellos con hinchazón persistente más allá de las 24 horas posteriores a la interrupción de la marcha tendían a ser un poco mayores.
Otro hallazgo sorprendente fue que los dueños de perros tenían más probabilidades de reportar hinchazón que los no dueños, pero esta variable desapareció tras un análisis multivariado, lo que sugiere cierta interacción con el género o la edad del sujeto. Los dueños de perros que afirmaron pasear a sus perros con regularidad fueron menos propensos a reportar hinchazón que aquellos que dijeron lo contrario, lo que aboga por caminar regularmente para reducir la prevalencia de este fenómeno. Dicho esto, solo podemos especular sobre los mecanismos detrás de esta hinchazón de la mano. En otros entornos, la hinchazón de la mano se ha atribuido a la reducción del retorno venoso de la mano, como en el síndrome del túnel carpiano, el síndrome de la salida torácica, la esclerodermia y la enfermedad de Raynaud; también a la supuesta disfunción autonómica. En los toxicómanos por vía intravenosa, ambos mecanismos pueden estar en juego, el primero debido al daño venoso debido a la auto-punción venosa repetida, y ambos mecanismos potencialmente relacionados con las propias drogas. Se informó hinchazón inexplicable de la mano en un paciente inmediatamente después del tratamiento con acupuntura, presumiblemente relacionada con algún efecto neurogénico sistémico. La única teoría para la hinchazón de las manos después de la deambulación fue propuesta por Collins et al., Quienes sugirieron que el movimiento inadecuado del brazo, forzando el exceso de líquido en las manos por «fuerza centrífuga», o alternativamente, tasas metabólicas alteradas por el ejercicio podrían ser responsables.
Nuestros resultados claramente no deben considerarse definitivos. Para empezar, nuestra muestra no fue seleccionada al azar (los sujetos esencialmente se seleccionaron ellos mismos) ni representativa de la población general (nuevamente, porque todos los sujetos habían elegido participar en un programa específico de caminata). Limitamos nuestra recopilación de datos a solo dos variables demográficas (edad y sexo) y un par de variables adicionales relacionadas con la propiedad del perro. No hicimos ningún intento de verificar la hinchazón de la mano mediante el examen; no hicimos ningún intento de profundizar en otras posibles mecanismos detrás de la hinchazón de la mano, como enfermedades asociadas y medicamentos. Todo lo que podemos decir es que todos nuestros sujetos estaban lo suficientemente saludables como para inscribirse en una caminata comunitaria evento.
No obstante, nuestros hallazgos, y el hecho de que la literatura científica prácticamente ignora este tema, sin duda son motivo de reflexión y parecen justificar un estudio más a fondo de este fenómeno relativamente común y, sin embargo, completamente inexplicable .