Los hogares de ancianos no son solo para el cuidado de personas mayores. También pueden brindar:
- Servicios de rehabilitación: el objetivo de este tipo de atención es ayudar a mejorar su condición para que eventualmente pueda vivir por su cuenta. Por ejemplo, si se somete a una cirugía mayor y le dan de alta del hospital, su médico puede solicitarle servicios de rehabilitación hasta que se recupere lo suficiente para vivir de forma independiente en su hogar.
- Atención a largo plazo para una enfermedad grave, como como esclerosis múltiple (EM).
Elegibilidad para la cobertura de enfermería especializada de Medicare
En general, Medicare cubre la atención de enfermería especializada a corto plazo, con muchas limitaciones.
Puede calificar para la cobertura de Medicare si cumple con estos requisitos:
- Tiene Medicare Parte A (seguro hospitalario).
- Tiene una estadía de por lo menos tres días seguidos (una «estadía calificada»), contando el día de la admisión del paciente internado en el hospital, pero sin contar el día del alta, antes de ser admitido en el hogar de ancianos.
- Su hogar de ancianos está certificado por Medicare.
- Usted comienza su estadía en el asilo de ancianos dentro de poco tiempo (generalmente, 30 días) después del alta de la estadía calificada de tres días en el hospital.
- Su médico le ha ordenado atención y servicios en un asilo de ancianos.
- Necesita estos servicios a diario (consulte la excepción a continuación).
- Los servicios son proporcionados o supervisados por profesionales capacitados.
- Necesita estos servicios para cualquiera de los siguientes:
- una afección relacionada con el hospital que se trató durante la estadía en el hospital calificada de tres días, o
- una afección que surgió en el asilo de ancianos mientras estaba siendo tratado allí por una afección relacionada con el hospital
Excepción: si se encuentra en un asilo de ancianos por servicios de rehabilitación y no para la atención de enfermería especializada, el requisito «diario» es más flexible. Por ejemplo, si recibe terapia (como terapia ocupacional) solo unas pocas veces por semana, Medicare lo cuenta como atención diaria si recibe la terapia cada vez que se le ofrece. Si rechaza la terapia, es posible que Medicare no cubra su estadía en el centro.
Servicios de asilo de ancianos cubiertos
Si cumple con los requisitos enumerados anteriormente, la cobertura de la Parte A de Medicare incluye, pero es no se limita a:
- Una habitación semiprivada (compartida)
- Comidas
- Atención de enfermería especializada
- Física, ocupacional y terapia del habla
- Servicios sociales médicos
- Ciertos medicamentos recetados
- Suministros y equipos médicos utilizados en la instalación
- Transporte en ambulancia a servicios, en algunas situaciones
- Terapia nutricional (generalmente para beneficiarios con enfermedad renal)
Lo que Medicare no cubre
Estos son algunos ejemplos de servicios en hogares de ancianos que Medicare Original (Parte A y Parte B) no paga en la mayoría de las situaciones:
- Una habitación privada
- Cuidado de custodia (como ayuda para vestirse o bañarse), si es el único tipo de atención que necesita
- Servicios brindados en un centro que no soy Yo aprobado por dicare
Los costos de su hogar de ancianos en 2021:
- Medicare generalmente paga el 100% de los primeros 20 días de una estadía cubierta en un hogar de ancianos.
- Días 21 a 100: coseguro de $ 185.50 por día de cada período de beneficios. Usted paga un coseguro por cada día del período de beneficios.
- Si permanece en un centro de enfermería especializada por más de 100 días por período de beneficios, Medicare generalmente deja de pagar los costos del hogar de ancianos. (Un período de beneficios finaliza cuando no ha recibido atención hospitalaria para pacientes internados, incluida la atención en un hogar de ancianos, durante 60 días seguidos).
Otra cobertura en un hogar de ancianos
Si califica, debido a una necesidad médica, es posible que tenga otras opciones disponibles para la cobertura de Medicare de la atención en un hogar de ancianos:
- Algunos planes de Medigap (seguro suplementario de Medicare) ayudan a pagar los hogares de ancianos. Si la atención y los servicios que recibe están cubiertos por Medicare, por lo general, aún existen algunos costos para usted. Si tiene un plan Medigap, es posible que cubra algunos de esos costos.
- Ciertos hogares de ancianos tienen contratos con planes de Medicare, como los planes Medicare Advantage (Medicare Parte C). En tales casos, el plan podría ayudar a pagar la atención del hogar de ancianos. Si tiene un plan Medicare Advantage o un plan de seguro complementario de Medicare, pregúntele al proveedor de su plan sobre la cobertura de su hogar de ancianos.
- Si tiene un plan de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare, cubre los medicamentos que proporciona el personal de enfermería especializada
- Si está inscrito tanto en Medicare como en Medicaid, Medicare lo inscribe automáticamente en un plan de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare.
- Si no es elegible para Medicaid, tiene que pagar algunos o todos los costos de sus medicamentos.
- Algunos planes de salud grupales de empleadores y seguros de atención a largo plazo ayudan a cubrir los costos de los asilos de ancianos.
- Si es elegible para Medicaid, podría pagar la mayoría de los costos de su hogar de ancianos. El programa Programa Estatal de Asistencia y Asesoramiento sobre Seguros de Salud (SHIP) de su estado puede informarle si reúne los requisitos. Puede llamar al 1-800-MEDICARE y preguntarle a un mediador de Medicare sobre el programa SHIP.
Consejos para elegir un asilo de ancianos
La información contenida en este artículo es para solo con fines informativos. Nunca debe utilizarse como sustituto del consejo médico profesional. Siempre debe consultar con su proveedor médico sobre el diagnóstico o tratamiento de una afección médica.
Ya sea que se mude a un centro de enfermería especializada o busque un centro para un ser querido, elegir un hogar de ancianos es una gran decisión.
- El planificador de alta de su hospital o el trabajador social pueden informarle sobre los asilos de ancianos aprobados por Medicare en su área.
- Medicare.gov tiene una página de comparación de asilos de ancianos en su sitio web. Puede escribir su ciudad o código postal, y se muestra una lista de las instalaciones locales aprobadas por Medicare.
- Haga a la instalación todas las preguntas importantes para usted, incluso si le ofrecerán una cama, y cuánto costaría.
Apelaciones de hogares de ancianos
La cobertura de Medicare de los hogares de ancianos se basa en cada caso específico y depende de las necesidades y habilidades del beneficiario. Puede presentar una apelación si cree que hay un problema con su cobertura de Medicare. Por ejemplo, si Medicare (o cualquier programa de Medicare, como la Parte C o la Parte D de Medicare):
- Deniega su solicitud de un artículo o servicio al que cree que tiene derecho.
- No pagará por un artículo o servicio al que cree que tiene derecho.
- Rechaza su solicitud de cambiar la cantidad que paga por un artículo o servicio.
- Deja de proporcionar o pagar un artículo o servicio que necesita.
Si desea presentar una apelación, puede:
- Llamar al 1 -800-MEDICARE (1-800-633-4227). El número TTY es 1-877-486-2048. Los representantes están disponibles las 24 horas del día, los siete días de la semana.
- Vaya a ¿Cómo presento una apelación? en Medicare.gov.
- Si está inscrito en un plan Medicare Advantage o en un plan de medicamentos recetados de Medicare, comuníquese con su plan para obtener información sobre el proceso de apelaciones. También puede comunicarse con un Programa estatal de asistencia sobre seguros médicos (SHIP) en su área.