Infecciones del tracto urinario por enterococos resistentes a vancomicina

Los enterococos son una causa común de infecciones del tracto urinario (ITU) entre los pacientes hospitalizados. La creciente prevalencia de enterococos resistentes a la vancomicina (ERV) es motivo de especial preocupación en muchas instituciones debido a su asociación con un aumento de la mortalidad y los costos de atención médica, así como las opciones de tratamiento limitadas. Los médicos deben diferenciar entre la colonización urinaria asociada a ERV, la bacteriuria asintomática y las infecciones urinarias a fin de determinar la necesidad de tratamiento, las opciones terapéuticas óptimas y la duración del tratamiento. El uso innecesario de antibióticos en pacientes simplemente colonizados y no infectados con VRE en la orina se ha convertido en un gran problema tanto en hospitales como en centros de atención a largo plazo. Se realizó una búsqueda en PubMed-MEDLINE para identificar toda la literatura en idioma inglés publicada entre enero de 1975 y marzo de 2010 con el fin de resumir los criterios de diagnóstico y las opciones de tratamiento para las UTI por ERV. Se discuten varios antimicrobianos, con un enfoque específico en aquellos con el potencial para tratar VRE UTI y patrones de susceptibilidad de VRE de fuentes urinarias: ampicilina, amoxicilina, daptomicina, doxiciclina, fosfomicina, imipenem-cilastatina, linezolid, nitrofurantoína, penicilina, piperacilina, quinupristin -dalfopristina, tetraciclina y tigeciclina. Se proponen recomendaciones para el tratamiento empírico de las infecciones urinarias por enterococos y el tratamiento definitivo de las infecciones urinarias por ERV, incluido un algoritmo de tratamiento basado en la evidencia. Por lo general, la ampicilina se considera el fármaco de elección para las infecciones urinarias por enterococos sensibles a la ampicilina, incluido el VRE. La nitrofurantoína, la fosfomicina y la doxiciclina tienen actividad intrínseca contra los enterococos, incluido el VRE, y son posibles opciones orales para la cistitis por VRE. La linezolid y la daptomicina deben reservarse para las infecciones urinarias por VRE superiores o bacteriémicas confirmadas o sospechadas entre las cepas resistentes a ampicilina. El uso de otros antimicrobianos, como quinupristina-dalfopristina y tigeciclina, debe evaluarse caso por caso debido a preocupaciones de toxicidad, resistencia y datos de apoyo insuficientes. Se necesitan datos clínicos adicionales para determinar el manejo óptimo y la duración del tratamiento para las IVU por ERV.