El intestino delgado es un órgano ubicado dentro del tracto gastrointestinal. Mide aproximadamente 6,5 m en una persona promedio y ayuda en la digestión y absorción de los alimentos ingeridos.
Se extiende desde el píloro del estómago hasta la unión ileocecal, donde se encuentra con el intestino grueso en la válvula ileocecal. . Anatómicamente, el intestino delgado se puede dividir en tres partes: duodeno, yeyuno e íleon.
En este artículo, examinaremos la anatomía del intestino delgado: su estructura, irrigación neurovascular y correlaciones clínicas. .
Fig 1 – Las divisiones anatómicas del intestino delgado. El duodeno
El más proximal porción del intestino delgado es el duodeno. Su nombre se deriva del latín «duodenum digitorum», que significa doce dedos de longitud. Va desde el píloro del estómago hasta la unión duodenoyeyunal.
El duodeno se puede dividir en cuatro partes: superior, descendente, inferior y ascendente. Juntas, estas partes forman una forma de «C», que mide alrededor de 25 cm de largo, y que envuelve la cabeza del páncreas.
D1 – Superior (nivel espinal L1)
La primera sección del duodeno se conoce como «el casquete». Asciende hacia arriba desde el píloro del estómago y está conectado al hígado por el ligamento hepatoduodenal. Esta área es el sitio más común de ulceración duodenal.
Los 3 cm iniciales del duodeno superior están cubiertos anterior y posteriormente por peritoneo visceral, y el resto retroperitoneal (solo cubierto anteriormente).
D2 – Descendente (L1-L3)
La porción descendente se curva hacia abajo alrededor de la cabeza del páncreas. Se encuentra posterior al colon transverso y anterior al riñón derecho.
Internamente, el duodeno descendente está marcado por la papila duodenal mayor, la abertura por la que entran las secreciones biliares y pancreáticas desde la ampolla de Vater. (ampolla hepatopáncreática).
D3 – Inferior (L3)
El duodeno inferior se desplaza lateralmente hacia la izquierda, cruzando la vena cava inferior y la aorta. Se localiza en la parte inferior del páncreas y en la parte posterior de la arteria y vena mesentéricas superiores.
D4 – Ascendente (L3-L2)
Una vez que el duodeno cruza la aorta, asciende y se curva anteriormente para unirse al yeyuno en un giro brusco conocido como flexión duodenoyeyunal.
Ubicado en la unión duodenoyeyunal hay un deslizamiento de músculo llamado músculo suspensorio del duodeno. La contracción de este músculo ensancha el ángulo de la flexión y ayuda al movimiento del contenido intestinal hacia el yeyuno.
Relevancia clínica: úlceras duodenales
A duodenal La úlcera es la erosión de la mucosa del duodeno. También se puede describir como una úlcera péptica (aunque este término también se puede utilizar para referirse a las ulceraciones en el estómago). Es más probable que las úlceras duodenales se produzcan en la porción superior del duodeno.
Las causas más frecuentes de úlceras duodenales son la infección por Helicobacter pylori y la terapia crónica con AINE.
Una úlcera en sí misma puede ser doloroso, pero no es particularmente molesto y puede tratarse médicamente. Sin embargo, si la úlcera progresa para crear una perforación completa a través de la pared intestinal, se trata de una emergencia quirúrgica y, por lo general, amerita una reparación inmediata. Una perforación puede complicarse por:
- Inflamación del peritoneo (peritonitis), que causa daño a las vísceras circundantes, como el hígado, el páncreas y la vesícula biliar.
- Erosión de la arteria gastroduodenal – causando hemorragia y posible shock de hipovolemia.
Yeyuno e íleon
El yeyuno y el íleon son las dos partes distales de el intestino delgado. A diferencia del duodeno, son intraperitoneales.
Se unen a la pared abdominal posterior por medio del mesenterio (una doble capa de peritoneo).
El yeyuno comienza en el ángulo duodenoyeyunal. No existe una demarcación externa clara entre el yeyuno y el íleon, aunque las dos partes son macroscópicamente diferentes. El íleon termina en la unión ileocecal.
En esta unión, el íleon invagina en el ciego para formar la válvula ileocecal. Aunque no está lo suficientemente desarrollado para controlar el movimiento de material desde el íleon al ciego, puede prevenir el reflujo de material de regreso al íleon (si es permeable, ver más abajo).
Fig 3 – La unión ileocecal Relevancia clínica: rasgos característicos del yeyuno y el íleon
Durante la cirugía, a menudo es necesario poder distinguir entre el yeyuno y el íleon del intestino delgado:
| Yeyuno | Ileum |
| Ubicado en el cuadrante superior izquierdo | Ubicado en el cuadrante inferior derecho |
| Pared intestinal gruesa | Pared intestinal delgada |
| Vasos rectos más largos (arterias rectas) | Vasos rectos más cortos |
| Menos arcadas (bucles arteriales) | Más arcadas |
| De color rojo | De color rosa |
Vasculatura y linfáticos
Duodeno
La irrigación arterial del duodeno se deriva de dos fuentes:
- Proximal a la papila duodenal mayor – suministrada por la arteria gastroduodenal (rama de la arteria hepática común desde el tronco celíaco).
- Distal a la papila duodenal mayor: irrigada por la arteria pancreaticoduodenal inferior (rama de la arteria mesentérica superior ).
Esta transición es importante: marca el cambio del intestino anterior embriológico al intestino medio. Las venas del duodeno siguen las arterias principales y drenan hacia la vena porta hepática.
El drenaje linfático se dirige a los ganglios pancreatoduodenales y mesentéricos superiores.
Yeyuno e íleon
La irrigación arterial al yeyunoileo proviene de la arteria mesentérica superior.
La arteria mesentérica superior surge de la aorta al nivel de las vértebras L1, inmediatamente inferior al tronco celíaco. Se mueve entre las capas del mesenterio y se divide en aproximadamente 20 ramas. Estas ramas se anastomosan para formar bucles, llamados arcadas. De las arcadas surgen arterias largas y rectas, llamadas vasa recta.
El drenaje venoso se realiza a través de la vena mesentérica superior. Se une con la vena esplénica en el cuello del páncreas para formar la vena porta hepática.
El drenaje linfático se realiza hacia los ganglios mesentéricos superiores.
Clinical Relevancia: válvula ileocecal
La válvula ileocecal representa la separación entre el intestino delgado y grueso. Su función principal es prevenir el reflujo de líquido entérico desde el colon hacia el intestino delgado. También se utiliza como punto de referencia durante la colonoscopia, lo que indica que se ha alcanzado el límite del colon y que se ha realizado una colonoscopia completa.
La válvula ileocecal también es importante en el contexto de una obstrucción del intestino grueso. Si la válvula ileocecal es competente, puede producirse una obstrucción en asa cerrada y provocar una perforación intestinal. Si la válvula ileocecal es incompetente (es decir, permite el reflujo del contenido entérico hacia el intestino delgado), la situación es menos emergente y la trayectoria de la obstrucción menos rápida.