¿La dilatación esofágica se realiza fácilmente como un procedimiento ambulatorio?
O. Ekberg (Malmö)
La dilatación con balón es un método establecido en el tratamiento de la estenosis esofágica. La dilatación puede realizarse tanto endoscópicamente como bajo control fluoroscópico. Se ha informado que las tasas generales de éxito son del 67% al 98% y las tasas de rotura han sido del 0% al 9% en estudios anteriores. Usando un globo durante la dilatación, estas roturas esofágicas son virtualmente eliminadas. Hay fuerzas de cizallamiento reducidas para el globo en comparación con las bujías in vivo y esto aumenta el margen de seguridad. La dilatación con balón se realiza con sedación intravenosa y / o analgésicos y es básicamente una
Figura IA-C. .GERD grave en un varón de 53 años. A) Hay una estenosis en el esófago distal (flecha). B) La dilatación con balón transcurrió sin incidentes y una deglución con gastrografin posprocedimiento mostró permeabilidad de la luz esofágica. C) El paciente ingresa en el hospital 48 h después, con dolor torácico, dificultad respiratoria y disfagia. Una tomografía computarizada de la parte inferior del tórax mostró un gran abceso (flecha) adyacente al esófago.
Figura ID-E. .GERD grave en un varón de 53 años. D) Un nuevo estudio gastrografin mostró una fuga (flecha) de la zona proximal de la estenosis dilatada y la cavidad torácica izquierda. Se había colocado un catéter de drenaje percutáneo (flecha abierta) bajo guía ecográfica. E) A los 6 meses el paciente se había recuperado. Una deglución de bario mostró sólo un leve estrechamiento del esófago distal. Sin embargo, hay aspiración de bario hacia las vías respiratorias. Esto último probablemente no estuvo relacionado con la dilatación del balón o sus complicaciones.
Procedimiento ambulatorio. El paciente es observado en el área de recuperación en aproximadamente 4-6 hy luego es dado de alta si no hay evidencia de dolor torácico o disfagia. Se puede agregar una deglución de bario después del procedimiento, pero probablemente no sea obligatorio. Sin embargo, cuando ocurren complicaciones importantes, es decir, ruptura del esófago, puede ser necesario un tratamiento oportuno y adecuado, incluida la traqueotomía.
Las complicaciones menores durante el procedimiento son sangrado y dolor en el pecho. También puede haber depresión respiratoria por sedación excesiva. Estas complicaciones menores se pueden manejar con el paciente de forma ambulatoria. La complicación mayor básicamente significa la rotura del esófago. Dicha ruptura puede ocurrir inmediatamente durante el procedimiento, cuando el paciente generalmente experimenta un dolor agudo y persistente. Sin embargo, los síntomas pueden ser insidiosos y, por lo tanto, muchos prefieren ingerir regularmente una deglución de bario o gastrografin después de la dilatación. Sin embargo, el curso insidioso también incluye la posibilidad de rupturas tardías. En estos pacientes la rotura puede ocurrir horas o incluso días
después de la dilatación. Por lo tanto, es necesario asegurarse de que el paciente comprenda las instrucciones para regresar inmediatamente cuando se presenten síntomas como dolor de pecho, dificultad para respirar y disfagia después de la dilatación. No parece haber relación entre los síntomas durante la dilatación y si ocurrirá o no una ruptura tardía, es decir, no son aquellos pacientes que han experimentado un dolor severo durante la dilatación los que presentarán una ruptura tardía. Sin embargo, se ha demostrado que las roturas esofágicas tempranas y tardías ocurren predominantemente en pacientes que han sufrido varias dilataciones. Muchos pacientes experimentan un alivio inmediato de los síntomas, es decir, pueden comer normalmente. Sin embargo, se le debe indicar al paciente que tome líquidos y solo alimentos blandos durante el día posterior al procedimiento y que vuelva a los alimentos sólidos a la mañana siguiente. Algunos pacientes presentan reflujo de material cranealmente hacia la estenosis dilatada. Tal reflujo de material ácido puede producir acidez de estómago que puede ser difícil de distinguir del dolor debido a la ruptura. Sin embargo, muchos de estos pacientes están tomando bloqueadores H2 y, por lo tanto, no experimentan tal acidez.
La dilatación de las estenosis pépticas del esófago es un procedimiento ambulatorio que se puede realizar de manera segura en un paciente colaborador, que ha ha sido instruido cuidadosamente sobre posibles complicaciones tardías y quién puede comunicarse con su médico fácilmente durante los próximos días después del procedimiento.
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