LINFOMA EN GATOS
(Fotocrédito: Morguefile.com)
El linfoma es, en este momento, la neoplasia maligna más común del gato y representa hasta el 30% de todos los cánceres felinos. Afortunadamente, responde tanto a la medicación como en el perro y las remisiones prolongadas son comunes. En este artículo se revisan las formas comunes de linfoma en el gato, incluido el diagnóstico y las expectativas de tratamiento.
Como hemos comentado, el linfoma es un cáncer formado por linfocitos y estos linfocitos viajan fácilmente por todo el cuerpo a través del sistema linfático. Debido a todos estos viajes, el linfoma es solo un problema localizado en situaciones raras, por lo que la cirugía y la radioterapia no son apropiadas como tratamientos únicos. Para llegar a los linfocitos cancerosos en todos los lugares a los que han ido, es necesaria la medicación (quimioterapia) porque la medicación puede transportarse por todo el cuerpo a través de la circulación. El tratamiento del linfoma implicará píldoras y / o inyecciones para su gato, independientemente de la forma de linfoma que se haya diagnosticado.
CLASIFICACIÓN POR UBICACIÓN ANATÓMICA
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Al igual que en el perro, una de las formas más comunes de clasificar el linfoma es por el área anatómica donde se localiza principalmente el cáncer. En el perro, la forma más común de linfoma es la forma «multicéntrica» donde muchos (si no todos) los ganglios linfáticos del cuerpo parecen agrandarse y llenarse de células cancerosas al mismo tiempo. Los gatos ciertamente pueden desarrollar linfoma multicéntrico como bueno, pero la forma más común de linfoma en el gato es la «forma intestinal», por lo que la mayor parte de nuestra discusión se centrará allí. Otras formas notables de linfoma felino incluyen: linfoma renal (de riñón), linfoma nasal y linfoma mediastínico. |
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LINFOMA INSTESTINAL
Como se mencionó anteriormente en esta serie de artículos, el linfoma puede desarrollarse en cualquier lugar donde haya tejido linfático y prácticamente todos los órganos tengan algunos trozos de linfa diseminada. tejido asociado con ellos. No está claro por qué algunas áreas parecen ser especialmente vulnerables al desarrollo de linfomas que otras.
(gráfico original de marvistavet.com)
En el pasado, antes del desarrollo de la vacuna para el virus de la leucemia felina, la forma intestinal de linfoma era inusual, pero ahora el linfoma intestinal representa el 50-70% de todos los casos de linfoma felino.
Los gatos con linfoma intestinal tienden a ser gatos mayores (de 9 a 13 años en promedio) con antecedentes crónicos de pérdida de peso, vómitos, diarrea o los tres. El apetito es variable, lo que significa que puede ser normal, excesivo, reducido o inexistente.
El linfoma intestinal puede presentarse como una masa o crecimiento o grupo de crecimientos distintos, o como una infiltración más sutil de células cancerosas. linfocitos en las delicadas membranas del revestimiento intestinal. Las lesiones infiltrativas, que a menudo son invisibles a simple vista, generalmente responden a la quimioterapia; la cirugía no es necesaria ni útil. Sin embargo, masas distintas pueden causar una obstrucción aguda y pueden requerir la extirpación quirúrgica para aliviar esta posible emergencia. La extirpación de estas masas no controla el cáncer y aún se necesita quimioterapia después de que el sitio quirúrgico haya sanado.
Diagnóstico
(gráfico original de marvistavet.com)
Biopsia quirúrgica: la biopsia quirúrgica implica abrir el abdomen y extraer trozos de tejido para su análisis.
Ventajas:
- Acceso máximo a los órganos del abdomen.
- Capacidad para tomar muestras de todo el grosor del intestino y ver qué tan profundo penetran las células anormales.
- Este tipo de muestra no solo distingue la enfermedad benigna de la maligna, sino que también permite la clasificación del linfoma, que es muy importante en el pronóstico (ver más abajo).
Contras:
- Invasivo.
- Requiere anestesia general y hospitalización.
- Además, la quimioterapia se debe retrasar hasta que el sitio de la cirugía haya sanado.
Biopsia endoscópica: implica el uso de un endoscopio largo insertado en la boca y / o ano para ver el intestino y estómago desde el interior. Se inserta un pequeño «mordedor» a través del endoscopio que puede morder pequeñas pellizcos de tejido intestinal.Estas biopsias no son de espesor total, pero el endoscopio permite tomar muestras de áreas específicas.
Ventajas:
- Mucho menos invasivas que la exploración quirúrgica y los pacientes generalmente regresan a casa el mismo día como procedimiento.
- Generalmente produce muestras de calidad para el laboratorio. Una biopsia de calidad, como se mencionó, distingue la enfermedad benigna de la maligna y permite la clasificación.
- No es necesario retrasar la quimioterapia después de obtener los resultados.
- Áreas que pueden no verse anormales cuando se ven externamente puede verse muy anormal cuando se ve desde el interior del intestino. La endoscopia permite realizar una biopsia de dichas áreas específicas.
Contras:
- No siempre produce muestras de calidad tan fácilmente como la cirugía. Las muestras endoscópicas son más pequeñas, no de espesor total y pueden ser aplastadas por el mordedor de la biopsia dificultando la interpretación.
- Además, solo se puede acceder al intestino; otros órganos no.
Aspiración con aguja: Implica extraer una muestra de células de un órgano más grande o de una masa con una aguja, generalmente con guía ecográfica.
Pros :
- Rara vez se necesita anestesia y el procedimiento es menos invasivo que los otros dos métodos.
Contras:
- Células se extraen sin su arquitectura de tejido, lo que significa que se sacrifica cierta precisión.
- Las muestras no diagnósticas no son inusuales.
- El intestino en sí no se puede aspirar, solo masas y órganos (ganglios linfáticos locales , el hígado, etc.)
¿Ultrasonido sin biopsia?
 Ultrasonógrafo que toma imágenes de un paciente animal. (Crédito de la foto: DVMSound ) |
La ecografía representa un medio no invasivo para evaluar la textura de los órganos del abdomen. El linfoma intestinal tiende a tener una alteración característica del revestimiento del intestino que es visible por ecografía. Además, se puede evaluar el agrandamiento de los ganglios linfáticos en el abdomen, así como la textura en el hígado. El linfoma tiene la capacidad de ser muy sutil en su manifestación, pero si la apariencia del intestino es «clásica» a través de la ecografía, puede ser razonable comenzar el tratamiento basándose únicamente en esta información y renunciar a los procedimientos de biopsia más costosos / invasivos. Para obtener más información sobre la Enfermedad Infiltrativa del Intestino y los pros y los contras de tratar sin muestreo de tejido, haga clic aquí. Otra forma en que el ultrasonido podría negar la necesidad de procedimientos adicionales es mediante la obtención de un aspirado de diagnóstico. Si hay una masa presente o si los ganglios linfáticos locales están agrandados, se pueden aspirar como se describe arriba. Si las células obtenidas indican que hay linfoma, entonces el diagnóstico se ha obtenido adecuadamente. |
Además, a menudo la apariencia del intestino y los ganglios linfáticos es ambigua. En esta situación, el hígado se puede aspirar a pesar de su normal A menudo, el linfoma se puede encontrar «escondido» allí. Nuevamente, si se obtiene un aspirado de diagnóstico mediante ultrasonido, no es necesario realizar una cirugía o una endoscopia.
Grado alto versus grado bajo
Una de las ventajas de tener una muestra de tejido real es la capacidad de clasificar la malignidad del linfoma. El patólogo que lee la muestra de biopsia califica el linfoma como «alto grado», «bajo grado» o «grado intermedio». El grado se refiere a la rapidez con la que las células parecen dividirse y qué tan malignas aparecen, siendo «alto grado» el más maligno. El grado del linfoma depende de su respuesta a la quimioterapia (ver más abajo). Puede ser posible clasificar un linfoma con una muestra de aspirado, pero es mucho más fácil con una porción real de tumor. Como regla general con el linfoma, los grados más altos tienden a responder mejor a los medicamentos de quimioterapia. En el linfoma intestinal felino, sin embargo, son los casos de bajo grado los que logran una remisión más fácil y durante períodos de tiempo prolongados.
Tratamiento
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Como ocurre con la mayoría de las formas de linfoma, el tratamiento se centra en medicamentos en lugar de cirugía o radioterapia. El uso de medicamentos para tratar enfermedades se llama «quimioterapia», un término cargado de connotaciones desagradables. Es importante darse cuenta de que los gatos rara vez experimentan náuseas, falta de apetito o malestar con la quimioterapia y no se deben tomar decisiones pensando que el gato estará enfermo. someterse a algún tipo de procedimiento difícil. En cambio, la dificultad se centra, no en los efectos secundarios, sino en administrar medicamentos diarios a un gato y llevarlo regularmente al consultorio del veterinario para tratamientos inyectables y pruebas de control. El linfoma de alto grado (también llamado «linfoblástico») es una mala noticia. Solo el 25-50% de los gatos logran la remisión y aquellos que la logran generalmente la mantienen durante solo 2-9 meses. |
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Afortunadamente, la mayoría de los linfomas felinos son Forma de linfoma de bajo grado (también llamado «linfocítico»). Esta forma se comporta mucho más como una enfermedad inflamatoria intestinal y, de hecho, el tratamiento para la EII grave es en gran medida el mismo que para el linfoma intestinal de bajo grado. Aproximadamente el 70% de los gatos con esta forma de linfoma logrará la remisión y el tiempo medio de supervivencia es de 23 a 30 meses. El tratamiento para esta forma de linfoma generalmente implica medicación oral: prednisolona y clorambucilo. Muchas personas optan por tratar con estos dos medicamentos según la apariencia ecográfica del tracto gastrointestinal, jugando con las probabilidades de que haya una respuesta. Dado el costo de un diagnóstico más preciso, este puede ser un enfoque alternativo razonable.
LINFOMA RENAL
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El linfoma renal es un linfoma en los riñones y es una de las peores formas de linfoma que debe enfrentar un gato. En la mayoría de los casos, el gato es llevado al veterinario por síntomas relacionados con una función renal insuficiente: falta de apetito, consumo excesivo de agua, pérdida de peso, posiblemente vómitos. A diferencia de los casos más típicos de insuficiencia renal, donde los riñones están encogidos y son pequeños, el gato con linfoma renal tendrá riñones simétricamente grandes. Una aspiración con aguja del riñón generalmente revela células de linfoma. Con la quimioterapia, el agrandamiento del riñón se reduce y, a menudo, la función renal mejora hasta que se pierde la remisión. La mediana de supervivencia es de solo 3-6 meses, aunque un informe de caso reciente presentó un gato que vivió muchos años por lo que los tiempos de remisión prolongados no son imposibles. Aproximadamente el 50% de los gatos con linfoma renal también son positivos para el virus de la leucemia felina, que conlleva la posibilidad de otras complicaciones. |
Riñón felino con linfoma |
A diferencia de otras formas de linfoma, El linfoma renal tiene una fuerte asociación con la diseminación del tumor al sistema nervioso (cerebro o médula espinal). Esto genera una complicación desagradable y, desafortunadamente, esto ocurre en hasta el 40% de los gatos con linfoma renal.
(Fotocrédito: Morguefile.com)
LINFOMA MEDIASTINAL
El mediastino no es una estructura con la que la mayoría de la gente está familiarizada. La mayoría de la gente sabe que la cavidad torácica contiene el corazón y los pulmones y algunas otras estructuras asociadas. Pero estos órganos no solo están sueltos y flotando en el pecho y no simplemente se mantienen en su lugar por la gravedad. El mediastino es una lámina de tejido conectivo que biseca el pecho, contiene el corazón, el esófago, la tráquea y otras estructuras centrales similares a una bolsa de plástico envasada al vacío. El mediastino divide el tórax en mitades derecha e izquierda y estabiliza la ubicación de los órganos en el medio.
En la situación del linfoma se destacan la glándula del timo (generalmente atrofiada en animales adultos) y los ganglios linfáticos mediastínicos. . Estos son tejidos del sistema linfático y se convierten en la sede del linfoma mediastínico.
Radiografía de tórax de un gato con el área del timo y los ganglios linfáticos mediastínicos marcados.
(Crédito de la foto: Gráfico de dominio público a través de Wikimedia Commons)
Cuando estas estructuras linfáticas se llenan de linfoma, el drenaje normal de líquido del tórax se ve obstaculizado y el líquido comienza a retroceder en el tórax creando lo que se denomina un «derrame pleural». Este líquido ocupa espacio en el tórax que normalmente iría a la expansión de los pulmones y cuando los pulmones no pueden expandirse, el paciente no puede respirar. El resultado es respiraciones rápidas y superficiales, posiblemente con la boca abierta, y el paciente debe concentrarse en la respiración en lugar de lo normal. actividades, incluida la alimentación. El líquido se puede extraer del pecho con una aguja y se puede enviar una muestra al laboratorio para su análisis. Por lo general, las células de linfoma se pueden encontrar en el líquido si están presentes. El tratamiento es quimioterapia, al igual que con las otras formas de linfoma.
La mayoría de los pacientes mediastínicos son adultos jóvenes (menos de 5 años) y la mayoría (80%) son positivos para el virus de la leucemia felina. Los gatos siameses parecen estar predispuestos a esta forma de linfoma. En los días previos Hasta el lanzamiento de la vacuna para el virus de la leucemia felina, el linfoma mediastínico era la forma más común de linfoma felino. Hoy en día, rara vez lo vemos. Los gatos que son positivos para el virus de la leucemia tienden a no vivir tanto tiempo debido a otras complicaciones de la infección, pero la remisión se obtiene fácilmente independientemente de la infección viral en la mayoría de los gatos.
LINFOMA NASAL
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Gato con linfoma nasal antes de la quimioterapia y el mismo gato dos semanas después de la quimioterapia
(Crédito de la foto: Karri Meleo, DVM)
La forma nasal de linfoma es una de las formas más raras de linfoma, pero vale la pena mencionarlo porque es la única forma que está potencialmente localizada en un área. Los gatos con linfoma nasal suelen presentar inflamación, estornudos y secreción nasal.
La enfermedad localizada (es decir, el tumor en la nariz) se puede tratar con radioterapia o con quimioterapia. En general, al igual que con otras formas de linfoma, se asume que la enfermedad ha viajado a otras áreas («distantes») del cuerpo. Debido a que la enfermedad distante se trata con quimioterapia y se supone que los pacientes con linfoma tienen una enfermedad distante junto con su enfermedad local. enfermedad, la mayoría de los pacientes con linfoma nasal reciben quimioterapia.
Con el tratamiento es posible prolongar los tiempos de remisión (mediana de supervivencia de más de 500 días).
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Última revisión de la página: 9/3/2019