Manejo de la sobredosis aguda de hierro

Se describe el tratamiento de la sobredosis aguda de hierro en dos niños, y se revisan la fisiopatología de la toxicidad por hierro y el manejo de las intoxicaciones agudas por hierro. Un niño de 11 meses estaba en coma y en estado de shock varias horas después de ingerir aproximadamente 50 tabletas de sulfato ferroso (hierro elemental 390 mg / kg). Tenía hiperglucemia y leucocitosis. El lavado se realizó con una solución que contenía deferoxamina y bicarbonato de sodio, y la deferoxamina se administró por vía i.v. infusión durante 48 horas. La concentración inicial de hierro sérico (SI) de 14.250 microgramos / dL disminuyó a 657 microgramos / dL nueve horas después de la administración i.v. Se inició tratamiento con deferoxamina. Una radiografía mostró tabletas en el estómago y el intestino delgado. Se administraron glóbulos rojos empaquetados para tratar la gastroenteritis necrotizante aparente. La concentración de SI volvió a la normalidad al tercer día y el niño se recuperó. Un niño de 2,5 años fue examinado 1,25 horas después de ingerir aproximadamente 55 comprimidos de gluconato ferroso de 325 mg (hierro elemental 130 mg / kg). La concentración inicial de SI fue de 134 microgramos / dL y la capacidad total de unión al hierro (TIBC) fue de 219 microgramos / dL. Una radiografía indicó concreción de hierro en el estómago y tabletas de hierro en el intestino delgado. Se sometió a lavado con solución que contenía bicarbonato de sodio. Un i.m. Se administró una dosis de deferoxamina, seguida de i.v. terapia con deferoxamina. La concentración de SI ocho horas después de la ingestión fue de 290 microgramos / dL y se inició la irrigación de todo el intestino con solución de polietilenglicol-electrolito. La terapia de irrigación y deferoxamina se suspendió 20 horas después de la ingestión, cuando la concentración de SI era de 73 microgramos / dL, y el niño se recuperó. La ingestión aguda de hierro de más de 60 mg / kg son potencialmente graves. El paciente 1 tuvo una intoxicación grave por hierro, mientras que el tratamiento agresivo previno la toxicidad grave en el paciente 2. La toxicidad aguda por hierro incluye efectos sobre el tracto gastrointestinal y los sistemas cardiovascular, metabólico, hepático y nervioso central. Se proporcionan pautas para evaluar la gravedad de una sobredosis y seleccionar la terapia más adecuada. Se describen las indicaciones para la terapia de quelación con deferoxamina, los procedimientos de descontaminación gástrica que incluyen el uso de soluciones de lavado y la irrigación del intestino completo y las medidas complementarias. El manejo de la sobredosis aguda de hierro incluye cuidados de apoyo, descontaminación gastrointestinal y terapia de quelación.