Medicamentos

Agentes antipsicóticos

Esta es una de las clases de medicamentos más útiles para el tratamiento de pacientes con enfermedad límite trastorno.27 Se utilizan con mayor frecuencia para tratar otras enfermedades mentales, especialmente el trastorno bipolar y la esquizofrenia. Sin embargo, cuando se prescriben en dosis más bajas que las utilizadas para estos dos trastornos, estos agentes también se han encontrado bastante útiles en el tratamiento de muchos pacientes con trastorno límite. Esta clase de medicamentos es el punto de partida más racional para la farmacoterapia en pacientes con trastorno límite que tienen síntomas cognitivo-perceptivos como sospecha, paranoia, pensamiento dividido (todo o nada) y episodios disociativos. El tamaño de estos efectos terapéuticos suele ser de moderado a grande. Los estudios sugieren que Abilify tiene el tamaño de efecto más grande en esta clase, y que los efectos se mantienen durante un período de tiempo prolongado.29

Si uno o más síntomas cognitivo-perceptivos están presentes y responden bien a un antipsicótico agente, pero persisten otros síntomas como la impulsividad y el control emocional deficiente, se indica la adición de otro medicamento de la clase de estabilizadores del estado de ánimo que se describen a continuación.

Notas especiales: algunos pacientes están preocupados por tomar un medicamento que es normalmente se utiliza para personas con enfermedades mentales graves. Además, algunos médicos se muestran reacios a recetar esta clase de medicamentos debido a un efecto secundario específico que pueden producir llamado discinesia tardía. Este es un trastorno del movimiento involuntario anormal que ocurre en pacientes que generalmente reciben dosis promedio o grandes de estos agentes.

Que yo sepa, no existe evidencia científica que indique estos medicamentos, como se usan típicamente en pacientes con enfermedad límite trastorno, causa discinesia tardía. No obstante, aunque el riesgo parece ser mínimo, conviene señalarlo. Los nuevos agentes de esta clase parecen tener un riesgo menor de causar discinesia tardía cuando se prescriben en las dosis habituales para pacientes con otras enfermedades mentales. Por lo tanto, estos medicamentos más nuevos ahora se recetan con más frecuencia para pacientes con trastorno límite que los que se usaron originalmente.

Tanto los subtipos más antiguos como los más nuevos de medicamentos de esta clase pueden producir otros efectos secundarios. Estos varían según el medicamento que se use e incluyen aumento de peso, náuseas y otros síntomas gastrointestinales, dolor de cabeza, somnolencia, insomnio, congestión y malestar de los senos, lactancia e inquietud. Algunos de estos y otros efectos secundarios son temporales y otros pueden ser persistentes y requieren un cambio de medicación. Debido a que Latuda parece producir menos efectos secundarios, como aumento de peso y niveles altos de lípidos, a menudo comenzaré el tratamiento con este medicamento. Aunque su efectividad para el trastorno límite aún no se ha informado en la literatura científica, he encontrado que es efectivo para los mismos síntomas que los otros SGA mencionados. Además, debido a que su perfil de efectos secundarios es más tolerable para muchos pacientes, he observado que la aceptación del medicamento parece ser mayor. Antes de comenzar con cualquier agente antipsicótico o cualquier medicamento para el trastorno límite, debe revisar su perfil de efectos secundarios con su psiquiatra.

Estabilizadores del estado de ánimo

Otra clase de medicamentos, denominada estabilizadores del estado de ánimo, se ha demostrado que reducen significativamente ciertos síntomas en pacientes con trastorno límite.27 Estos síntomas incluyen impulsividad, ira, ansiedad, estado de ánimo deprimido y nivel general de funcionamiento. El tamaño de estos efectos terapéuticos varía de moderado a grande.

Los estabilizadores del estado de ánimo no reducen la sospecha, el pensamiento dividido, los episodios disociativos y la paranoia en el trastorno límite. Cuando estos síntomas persisten después de que otros mejoran con estabilizadores del estado de ánimo, está indicado agregar o reemplazar un agente antipsicótico. si los síntomas que responden a los agentes antipsicóticos están controlados, pero otros síntomas del trastorno persisten, agregaré un estabilizador del estado de ánimo al agente antipsicótico en uso.

Los estabilizadores del estado de ánimo más utilizados y eficaces para el trastorno límite son topiramato (Topamax) y lamotrigina (Lamictal). Estos medicamentos también se conocen como medicamentos antiepilépticos porque se usan comúnmente para personas que padecen un trastorno convulsivo complejo parcial. El trastorno convulsivo complejo parcial tiene su origen en los lóbulos temporales mediales del cerebro, una región del cerebro importante en la generación de emociones y el control de la conducta impulsiva de Mike.

El aumento de peso no parece representar un problema con Topamax , que puede normalizar agudamente el peso en algunos pacientes, o con Lamictal.Este último medicamento rara vez puede provocar un problema dermatológico grave, especialmente si la dosis se aumenta demasiado rápido.

Otros medicamentos

ISRS

Aunque se recomienda en el Directrices para el tratamiento del trastorno límite de la personalidad, publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría en 2001, 30 investigaciones realizadas desde entonces no han logrado demostrar la eficacia de los ISRS en el tratamiento de los síntomas centrales del trastorno.27 Su uso principal ahora en el trastorno límite es el tratamiento de trastorno depresivo mayor concurrente, si está presente.

IMAO

Otra clase de antidepresivos, los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), pueden ser útiles en pacientes con trastorno límite que son resistentes a los antipsicóticos y estabilizadores del estado de ánimo. Dos estudios del IMAO fenelzina (Nardil) han sugerido que puede ser eficaz en algunos pacientes.27 Sin embargo, los IMAO administrados por vía oral tienen el potencial de producir efectos secundarios muy graves, incluso potencialmente mortales, si se usan incorrectamente. Por lo tanto, algunos médicos usan un IMAO para pacientes con trastorno límite solo después de que se hayan probado otros medicamentos, y el médico se siente seguro de que el paciente seguirá las reglas necesarias que se le han descrito claramente. Una nueva forma de administración de parches cutáneos de un IMAO (ENSAM) administrada en su dosis más baja parece eliminar las preocupaciones dietéticas habituales relacionadas con los IMAO administrados por vía oral.

Antidepresivos tricíclicos

Antidepresivos tricíclicos amitriptilina (Elavil, Amitril, Endep) y nortriptilina (Pamelor, Aventyl) pueden empeorar la condición de las personas con trastorno límite. Estos y otros antidepresivos tricíclicos deben usarse con precaución en pacientes con trastorno límite.

Agentes ansiolíticos y sedantes

La ansiedad, irritabilidad, agitación y falta de sueño son síntomas comunes del trastorno límite. En otros trastornos, las benzodiazepinas se utilizan con frecuencia para estos síntomas. Estos incluyen diazipam (Valium), alprazolam (Xanax), temazepam (Restoril), flurazepam (Dalmane) y triazolam (Halcion). Estos medicamentos deben usarse con precaución en pacientes con trastorno límite debido a su alto potencial adictivo y una capacidad informada para aumentar el comportamiento impulsivo en pacientes con el trastorno.

Sin embargo, ahora se ha observado que en pacientes con trastorno límite que continúan teniendo síntomas de ansiedad, irritabilidad y dificultad para dormir, la buspirona (BuSpar) es eficaz para reducir estos síntomas cuando no responden a los SGA y estabilizadores del estado de ánimo.

Algunos pacientes con trastorno límite también experimentan respuestas adversas, como alteraciones de la percepción y mayor deterioro del sueño, a los sedantes no benzodiazepínicos como el zolpidem (Ambien). Por lo tanto, si le recetan estos medicamentos, tenga en cuenta este posible problema.