Recursos del proveedor para comprender la calidad
MEJORA DE LA CALIDAD GUÍA DE RECURSOS PARA EL PROVEEDOR
La calidad La guía de recursos para proveedores de mejora y el juego de herramientas están diseñados para proporcionar a los proveedores de atención primaria (PCP) de la red del plan de salud información sobre las medidas de calidad y lo que significan para el plan de salud.
El plan de salud solicita la colaboración de los proveedores para mejorar la calidad para nuestros miembros y sus pacientes. La información proporcionada en esta guía es la información más reciente y actualizada que estaba disponible en el momento de la impresión. Esta guía de recursos se actualizará anualmente o a medida que se implementen los cambios.
ANTECEDENTES
El Comité Nacional de Garantía de Calidad (NCQA) mide los planes de salud en función de la calidad y el valor. La acreditación evalúa los sistemas y procesos centrales que componen un plan de salud, así como los resultados reales que el plan logra en las evaluaciones clave del sistema de atención médica. Los proveedores juegan un papel clave para ayudar al plan de salud a cumplir con sus objetivos de acreditación. Esto, a su vez, permite que el plan de salud establezca metas y proyectos de mejora cada año.
¿QUÉ ES UNA MEDIDA DE RENDIMIENTO?
Una medida de rendimiento es un conjunto de especificaciones técnicas que definen cómo se calcula para un indicador de calidad importante. HEDIS es el conjunto de medidas de rendimiento más utilizado en la industria de la atención administrada.
HEDIS son las siglas de Healthcare Effectiveness Data and Information Set. HEDIS fue desarrollado y mantenido por el Comité Nacional de Aseguramiento de la Calidad (NCQA). NCQA se toma muy en serio la medición HEDIS. Todas las medidas que se implementan cumplen con tres criterios clave: pertinencia, solidez y viabilidad. NCQA se asegura de que todas las medidas aborden cuestiones importantes, sean científicamente sólidas y no sean demasiado onerosas ni costosas de implementar.
Para obtener más información sobre HEDIS, consulte la sección HEDIS del Proveedor de mejora de la calidad Guía de recursos y kit de herramientas.
Los Centros de Medicare & Los servicios de Medicaid (CMS) también miden el desempeño del plan de salud. CMS tiene un sistema de calificación de cinco estrellas que incorpora las medidas HEDIS directamente relacionadas con los beneficiarios de Medicare. Para obtener más información sobre el sistema de clasificación por estrellas y lo que mide, consulte la sección de clasificación por estrellas de CMS de la guía de recursos y herramientas para proveedores de mejora de la calidad.
COMPONENTES DE LA GUÍA DE RECURSOS Y EL JUEGO DE HERRAMIENTAS PARA EL PROVEEDOR DE MEJORA DE LA CALIDAD
El plan de salud ha tomado una cuidadosa consideración para hacer de la guía de recursos y el juego de herramientas un recurso integral para los proveedores y su personal de oficina. En cada sección informativa (enumerada B a continuación) hay una sección que sugiere cómo los proveedores pueden ayudar al plan de salud a lograr sus metas de calidad y desempeño.
En la guía de recursos y el juego de herramientas se incluye información general sobre las medidas de desempeño y por qué son importantes para el plan de salud.
Secciones informativas sobre:
- ¿Qué es HEDIS? (PDF)
- Satisfacción de los miembros y cómo se encuesta y utiliza (PDF)
HERRAMIENTAS PARA PROVEEDORES
Esta sección incluye información destinada a para ser una herramienta para los proveedores y el personal de la oficina.
La descripción general de alto nivel de HEDIS para proveedores es una herramienta diseñada para ser utilizada como una referencia rápida. Incluye todas las medidas de desempeño junto con información de apoyo.
Esta guía se divide en secciones:
- Medición de medicamentos para adultos (PDF)
- Comportamiento medición de la salud (PDF)
- Medición de la medicina familiar (PDF)
- Medición de la medicina pediátrica (PDF)
- Medición de la salud de la mujer (PDF)
- Guía rápida de codificación NCQA® para cierres de oportunidades CPT® II y HEDIS® (PDF)
- Guía completa de codificación NCQA® para el cumplimiento de la medida HEDIS® (PDF)
- Evaluaciones recomendadas ( PDF)