Si tiene un diagnóstico de apnea del sueño, su compañía de seguros probablemente cubrirá el costo de su dispositivo CPAP o PAP de dos niveles; sin embargo, la cobertura varía de un plan a otro, al igual que los requisitos de autorización.
Lea más sobre la cobertura de seguro a continuación. Responderemos las preguntas básicas, como ¿qué tendré que pagar ?, alquiler versus compra y algunas de las preguntas más técnicas, como ¿cuáles son los códigos?
¿Cuál es la diferencia entre alquiler de dispositivo y ¿Comprar?
Muchas compañías de seguros ahora pagan por los dispositivos PAP como alquiler mensual, generalmente de 3 a 10 meses. Al final de este período, usted será el propietario del dispositivo. Debido a que es un alquiler mensual, su proveedor facturará mensualmente a su compañía de seguros. Si tiene un coseguro, también se le facturará mensualmente (para obtener más información sobre la diferencia entre coseguro, copago, deducible y más términos de seguro, consulte nuestra Guía para comprender su seguro médico).
¿Cuánto dura el plazo de alquiler?
Las opciones más comunes:
- Alquiler de 3 meses, compra del 4 ° mes (muchos seguros PPO)
- Alquiler de 10 meses (la mayoría de los seguros HMO y algunos seguros PPO)
- Alquiler de 13 meses (Medicare y otros seguros del gobierno)
¿Cómo sé si mi seguro paga para alquilar o comprar?
Puede preguntarle a su proveedor o comunicarse con su compañía de seguros. Cuando su proveedor verifique los beneficios y la cobertura de su seguro, averiguará los términos del alquiler o la compra y podrá proporcionarle una estimación de su responsabilidad financiera esperada en el momento de la configuración y mensualmente durante el plazo de su alquiler. . Desafortunadamente, los pacientes y proveedores no tienen control sobre si CPAP está cubierto como alquiler o compra.
¿Cuánto pagaré por una compra?
Si su proveedor está dentro de la red, ellos ha negociado tarifas con su compañía de seguros para su dispositivo PAP. Puede haber una gran diferencia entre lo que paga si va con un proveedor que está dentro de la red en lugar de uno que acepta su seguro, pero no está dentro de la red (haga clic aquí para obtener más información sobre la diferencia y lo que significa para los pacientes ). El costo también varía según el tipo de dispositivo. Un CPAP o APAP costará menos que un BiPAP o dispositivo de dos niveles (haga clic aquí para obtener más información sobre los diferentes tipos de dispositivos PAP).
En el momento de su configuración, también recibirá una máscara , tubos, filtros y almohadillas que deberán reemplazarse en el futuro (más sobre esto más adelante). Es mejor hablar con su proveedor o comunicarse con su seguro para conocer el precio real.
¿Cuánto pagaré por un alquiler?
Normalmente, los cargos por alquiler se determinan dividiendo el precio de compra del dispositivo por la cantidad de meses del período de alquiler. Lea «¿Cuánto pagaré por una compra?» arriba para obtener más información sobre los costos de compra.
Es importante recordar que la factura del primer mes incluirá la compra de la mascarilla, el tubo, los filtros y las almohadillas que se proporcionaron durante la configuración. Se le cobrará para esos artículos para los meses de alquiler futuros, solo cuando pida suministros de reemplazo adicionales, generalmente cada tres meses.
¿Mi compañía de seguros requerirá autorización para mi CPAP?
Muchas compañías de seguros, incluidas Los planes Medicare y PPO ahora requieren autorizaciones para más y más servicios, incluidos estudios del sueño y dispositivos PAP. Muchos proveedores de dispositivos solicitarán autorización a su compañía de seguros, si es necesario. Por lo general, requerirán una receta y su estudio del sueño más reciente que muestre un diagnóstico de apnea del sueño. Si es un usuario actual de CPAP y está recibiendo un dispositivo de reemplazo, es posible que necesite un nuevo estudio del sueño. Por lo general, las compañías de seguros requerirán un nuevo estudio del sueño cada tres años.
Qué son el codigo s para CPAP y suministros?
PAP continuo (CPAP) o Autoset PAP (APAP): E0601
PAP binivel (BiPAP): E0470
BiLevel con presión soporte (ASV): E0471
Humidificador térmico: E0562
Cámara de agua: A7046
Mascarilla * (almohadillas nasales o nasales): A7034 Mascarilla facial completa: A7030 Arnés: A7035 Barboquejo: A7036
Cojín de mascarilla nasal: A7032 Cojín de almohadillas nasales: A7031 Interfaz de mascarilla facial completa: A7033
Filtros desechables: A7038
Tubo: A7037 Tubo calefactado: A4604
* Debido a las regulaciones de Medicare, que pueden ser seguidas por su seguro, su equipo de mascarilla se facturará usando dos códigos separados. Según el tipo de máscara, encontrará la siguiente combinación de códigos en la factura de su pedido: (A7030 & A7035) o (A7034 & A7035). Los códigos A7034 y A7030 se refieren al armazón de su máscara, mientras que A7035 se refiere al arnés. Aunque se facturan por separado, vienen ensamblados en la misma bolsa.
¿Por qué mi seguro requiere prueba de uso?
Su compañía de seguros quiere asegurarse de que está utilizando el dispositivo de forma regular para mejorar su salud. No quieren pagar por un dispositivo que no estás usando. Por lo tanto, muchas compañías de seguros que pagan CPAP en régimen de alquiler ahora requieren una prueba de cumplimiento para continuar con el alquiler del dispositivo o antes de comprar el dispositivo por usted.
Pautas de cumplimiento:
La mayoría de las pautas de cumplimiento de seguros requieren que muestre un comprobante de uso de su dispositivo durante un mínimo de 4 horas por día al menos 22 días de un período de 30 días consecutivos dentro de los 90 días anteriores (en los últimos 3 meses).
¿Con qué frecuencia pagará mi seguro un dispositivo nuevo?
Muchas compañías de seguros cubren un dispositivo nuevo cada tres o cinco años. Es posible que también necesite un nuevo estudio del sueño antes de que su compañía de seguros autorice el nuevo dispositivo. Las compañías de seguros quieren asegurarse de que aún necesite el dispositivo y de que su configuración actual sea la adecuada. Debido a la pérdida o aumento de peso u otros cambios en su salud, es posible que necesite un ajuste de presión más alto o más bajo.
¿Con qué frecuencia pagará mi seguro los suministros de reemplazo?
Su accesorio de CPAP El equipo se parece mucho a otros productos para la salud de uso frecuente, como el cepillo de dientes o la maquinilla de afeitar: se deteriora, deja de funcionar de manera óptima y puede tener gérmenes e insalubridad. Al igual que no usaría el mismo cepillo de dientes durante meses, es importante reemplazar su equipo de CPAP para asegurarse de que su máquina esté lo más limpia, efectiva y cómoda posible. Hay tres razones principales por las que debe reemplazar regularmente su equipo de PAP:
- Higiene. El equipo de PAP, como tubos y mascarillas, puede tener gérmenes con el tiempo. Reemplace regularmente para mantener su máquina higiénica.
- Efectividad. Es vital que su equipo sea reemplazado regularmente para que funcione correctamente. Por ejemplo, a medida que las mascarillas envejecen, pueden agrietarse o estirarse, causando irritación y fugas.
- Comodidad. Los equipos viejos, especialmente las máscaras y los cojines, pueden irritarle la cara y provocar una falta de cumplimiento.
Ciertos suministros deben reemplazarse cada dos semanas hasta cada seis meses. Generalmente, las compañías de seguros autorizarán el reemplazo de máscaras, tubos y filtros de CPAP cada 90 días. Muchos planes de seguro siguen las pautas de Medicare para el reemplazo regular de suministros. Puede revisar las pautas en línea en http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-07-12-00250.pdf.
Las pautas de Medicare sugieren reemplazar sus suministros con la siguiente frecuencia:
¿Puedo pagar en efectivo por mi ¿CPAP?
¡Por supuesto! La mayoría de los proveedores (como nosotros) ofrecen tarifas en efectivo para dispositivos PAP y suministros de reemplazo. Puede ahorrar dinero y definitivamente se ahorrará la molestia de tratar con su compañía de seguros. Aún se requieren una receta de su médico y un informe reciente del estudio del sueño, incluso para compras en efectivo.
¿Necesita un CPAP? Tenemos contratos con las principales PPO, seguros gubernamentales y muchas HMO. Vea una lista completa de seguros aquí.
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