Editor original: Marlies Verbruggen
Colaboradores principales: Adeela Hafeez, Marlies Verbruggen, Edema Emmanuel, Kim Jackson y Richard Benes
Introducción
Imagen generada por vectores que compara un pie con (izquierda) y sin (derecha) el dedo de Morton. La curva punteada indica la posición de la articulación.
El dedo de Morton también llamado pie de Morton o pie griego o dedo real se caracteriza por un segundo dedo más largo. Esto se debe a que el primer metatarsiano, detrás del dedo gordo del pie, es corto en comparación con el segundo metatarsiano, al lado. El segundo metatarsiano más largo coloca la articulación en la base del segundo dedo (la segunda articulación metatarsofalángica o MTP) más adelante. Es un tipo de braquimetatarsia.
La braquimetatarsia es una condición en la cual la fisis metatarsiana se cierra prematuramente produciendo una longitud metatarsiana patológicamente acortada. Puede afectar cualquiera de los cinco huesos metatarsianos del pie y podría ser bilateral. La braquimetatarsia del primer metatarsiano también se conoce como «síndrome de Morton o dedo del pie ”
El dedo de Morton es un poco engañoso, porque esta condición no es realmente un dedo largo, es decir, las falanges (huesos del dedo del pie). Es la longitud relativa de los huesos del pie metatarsiano, específicamente el diferencia de longitud relativa e entre el primero y el segundo que define la forma de este pie.
Imagen de rayos X de un paciente con dedo de Morton.
Historial
El El nombre deriva del cirujano ortopédico estadounidense Dudley Joy Morton (1884-1960), quien originalmente lo describió como parte de la tríada de Morton (también conocida como Síndrome de Morton o síndrome del pie de Morton) un primer hueso metatarsiano corto congénito, un primer segmento metatarsiano hipermóvil y callos debajo del segundo y tercer metatarsianos.
Epidemiología
Tachdjian informó que el primer metatarsiano es el metatarsiano más comúnmente afectado, aunque se encontró que la incidencia fue de 1 en 10,000, mientras que la mayoría de otros autores podiátricos y ortopédicos afirman que la cuarta braquimetatarsia es la más común.
La serie más grande de estudios, que son de Japón, informa que la incidencia del síndrome de Morton está entre 1 en 1820-4586 (0.022% -0.05%), y se observa que la braquimetatarsia congénita bilateral es 72 %.
Existe una fuerte predisposición de mujeres a hombres en la mayoría de la literatura podológica y ortopédica. La proporción promedio es de 25: 1 y la mayoría de la población estudiada tiene entre 5 y 14 años de edad.
Etiología
La etiología del dedo de Morton puede ser asociados con afecciones congénitas idiopáticas y trastornos adquiridos. Las afecciones congénitas idiopáticas pueden incluir afecciones como el cierre temprano hereditario de la placa epifisaria, trastornos congénitos asociados como los síndromes de Down, Turner, Larsen, Albright, pseudohipoparatiroidismo, poliomielitis, displasia distrófica, seudohiperparatiroidismo y miositis osificante.
Los trastornos adquiridos pueden incluir traumatismo, trastorno neurotrófico, exposición a la radiación, resección quirúrgica de la cabeza del metatarsiano, infección u osteocondrosis.
El dedo de Morton puede presentarse con uno o dos problemas que pueden afectar al primer hueso metatarsiano.
1. El primer hueso metatarsiano es más corto que el segundo hueso metatarsiano.
2. Hipermovilidad o inestabilidad del primero Hueso metatarsiano.
Estos a su vez afectan el proceso normal de la marcha y ejercen presión sobre el segundo metatarsiano durante la fase de despegue.
El acortamiento o la hipermovilidad del primer hueso metatarsiano es un Monstruo de dos cabezas que reduce la capacidad del primer metatarsiano para funcionar correctamente. Causa sobrepronación al caminar y da como resultado una mayor tensión y tensión no solo en el pie sino también en todo el cuerpo.
Fisiopatología
Pronación es el término más importante utilizado en la discusión sobre cómo funciona el pie. La razón más común por la que las personas tienen problemas en los pies se debe a una cantidad anormal de pronación. El dedo del pie de Morton hará que una persona tenga una pronación anormal o excesiva. Esta pronación es la causa última o el factor que contribuye a la mayoría de los problemas, no solo del pie, sino también de todo el cuerpo.
La pronación es una serie de movimientos que el pie debe realizar para nosotros caminar correctamente. Pero no es tan simple.
Hay dos tipos de pronación del pie,
1. pronación normal, o
2. anormal, o sobrepronación
La pronación normal es una serie de movimientos que el pie debe tener para que pueda absorber el impacto de chocar con el suelo. Debe poder hacer esto para adaptarse y ajustarse a las nuevas superficies para caminar que acaba de encontrar.Este ajuste debe durar solo una fracción de segundo para permitir que el pie disminuya la velocidad; absorber el impacto de su peso corporal para adaptarse y adaptarse a la superficie para caminar. En este momento, se está produciendo la pronación normal y el pie se conoce como una «bolsa de huesos» debido a su capacidad para adaptarse a las nuevas superficies para caminar o correr. Parte de este proceso de convertirse en una «bolsa de huesos» es que el arco comenzará a aplanarse y rodar hacia el suelo. La pronación normal no debe durar más de un momento para que el pie se adapte. Si estos ajustes duran más, el pie comenzará a pronarse y corregirse de manera anormal. Este es el comienzo de una «reacción en cadena» que somete al pie a una gran cantidad de estrés y tensión anormales, lo que provoca juanetes, fascitis plantar de espolones en el talón, callos, callosidades, uñas encarnadas y muchos otros problemas en los pies.
La pronación excesiva o anormal ocurre cuando el pie todavía está en pronación cuando no debería hacerlo. Una vez que el pie se ha adaptado al suelo, el pie debe dejar de pronarse y debe comenzar a estabilizarse o bloquearse. Este bloqueo se llama supinación y es lo opuesto a la pronación. La supinación debe tener lugar para que el pie se convierta en una «palanca rígida *» (opuesto a «bolsa de huesos») para que soporte nuestro cuerpo cuando empujamos desde el suelo y nos impulsa hacia adelante para nuestro siguiente paso. En supinación, el arco del pie sube (en lugar de bajar como en pronación) para que pueda convertirse en la palanca de cresta. Pero, si estás sobrepronando y todavía eres un «saco de huesos y no la palanca rígida al empujar desde el suelo, su pie y cuerpo intentarán para detener la pronación excesiva mediante compensación.
Esta compensación somete a los huesos, músculos, tendones, ligamentos y otras estructuras a una tremenda cantidad de tensión y tensión anormales no solo del pie sino de todo el cuerpo . Este estrés anormal causado por el cuerpo que intenta compensar es el comienzo de la mayoría de los problemas de los pies y de todo el cuerpo. Un primer hueso metatarsiano corto o la hipermovilidad del primer hueso metatarsiano pueden provocar una falta de estabilización adecuada en el antepié, en el momento crítico en el que el pie debe ser una «palanca de cresta» para que pueda empujar desde el suelo Esta inestabilidad obligará al pie a compensar en su intento de convertirse en esa «palanca de cresta».
Problemas asociados:
Se sabe que esta estructura del pie causa y perpetúa problemas musculoesqueléticos. Los problemas comienzan con los pies y la lista es larga.
Dolor de pie
- Metatarsalgia (dolor en la bola del pie)
- Neuroma de Morton
- Fracturas metatarsianas por estrés
- Fascitis plantar
- Callos
- Juanetes, dedos en martillo, garra y mazo
Dolor en las extremidades inferiores
- Dolor en el tobillo – Tobillos débiles
- Férulas en la espinilla
- Músculos de la pantorrilla tensos, doloridos y cansados
- Dolor de rodilla
- Bandas de TI apretadas
- Rodilla del corredor (condromalacia)
- Fractura Menisco
- Desgarros del LCA
- Dolor de ciática
- Artritis
Espalda y Cuello
- Escoliosis & Hipercifosis torácica
- Dolor en la articulación SI
- Ciática (síndrome de Piriformis)
- Dolor lumbar
- Dolor en la parte superior de la espalda y en los hombros
- Dolor de cuello (postura de cabeza hacia adelante)
Tratamiento
Hay una variedad de tratamientos disponibles capaz de tratamiento conservador y corrección quirúrgica del dedo de Morton. La cirugía del pie es un último recurso, no primeros auxilios.
Intervención conservadora
1. Dispositivos ortopédicos: A menudo se recomiendan los dispositivos ortopédicos que cuentan con soporte para el arco para mantener el pie alineado y una almohadilla metatarsiana para reducir la tensión en la bola del pie para tratar esta afección.
2. Almohadillas metatarsianas: el tratamiento básico y simple para el dedo del pie de Morton y la mayoría de los problemas asociados con él, como dolor de espalda, dolor de rodilla, dolor de cadera, fibromialgia, artritis y la mayoría de los dolores de pie, es con una almohadilla que se aplica en la parte inferior. de su primer hueso metatarsiano que llamamos «Toe Pad». Fue escrito por primera vez por el Dr. Morton en 1927.
3. Equipo de calzado con puntera ancha: El tratamiento adecuado de la puntera de Morton comienza con la selección del calzado adecuado. El calzado con puntera alta y ancha (zona de la puntera) es ideal para tratar esta afección. Puede ser necesario comprar calzado de media talla a una talla más grande para acomodar el segundo dedo más largo. Un calzado adecuado combinado con una ortesis eficaz aliviará el dolor asociado con el dedo del pie de Morton.
El vendaje también se puede utilizar para reducir la hipermovilidad y fortalecer el arco transversal del pie.
Intervención quirúrgica
1. Resección de cabezas de metatarsianos 2-4.
2.Ostectomía proximal de metatarsos 2-4, seguida de artroplastia con implante (prótesis de teflón) en el primer metatarsiano
3. Procedimiento de Chiappara: acortamiento de la primera falange proximal, combinado con acortamiento de la cara proximal de los metatarsos 2, 3, 4 y alargamiento de la cuneiforme medial, lo que permite que la articulación interfalángica alucal (IPJ) compense la articulación del primer metatarsofalángico (MTP).