Un hombre de 56 años se presentó con claudicación debilitante y dolor en reposo en la extremidad inferior izquierda. Los antecedentes médicos incluían hipertensión, dislipidemia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y tabaquismo. A la exploración, el pulso femoral izquierdo no era palpable. Se tomó la decisión de proceder con una arteriografía a través del acceso en la ingle derecha para evaluación y posible intervención.
Se encontró que el paciente tenía una oclusión a ras en el origen de la arteria ilíaca común izquierda con oclusión totaliliofemoral (Figura 1A). En las imágenes tardías, se observó un leve realce de la arteria femoral profunda izquierda. Las opciones de tratamiento quirúrgico abierto fueron derivación femoral profunda derecha a izquierda versus derivación de la arteria femoral a femoral con derivación concomitante de la arteria femoral-poplítea del lado izquierdo. Se consideró la derivación aortobifemoral, pero ante la enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave del paciente, su riesgo operatorio era Se cree que es prohibitiva.
Elegimos realizar una revascularización endoluminal mediante la exposición de la arteria femoral abierta. Se realizó un corte de la arteria femoral común izquierda y el acceso se logró a través de la arteria femoral común ocluida con una aguja en J corta seguida de una guía rígida Glidewire Interventional Systems, Somerset, NJ). Se utilizaron Glidewire y un catéter KMP en ángulo (Cook Medical, Bloomington, IN) para cruzar la longitud del segmento iliofemoral ocluido y reingresar con éxito en la luz aórtica. Esto se confirmó con la inyección de contraste a través del catéter (Figura 1B). ).
Comenzamos abordando el punto de oclusión proximal con un globo Omnilink expansible de 8 x 28 mm. t (Abbott Vascular, Santa Clara, CA), que se colocó en el origen de la arteria iliaca común izquierda. Esto resultó en una disección significativa en la bifurcación aórtica claramente visible a través de la inyección de la vaina ipsilateral (Figura 2A). La inyección a través del acceso femoral contralateral derecho no mostró llenado de la arteria ilíaca izquierda secundario a la disección limitante del flujo (Figura 2B). Procedimos a elevar la bifurcación aórtica con stents besantes (derecho, Omnilink de 9 x 38 mm; Omnilink adicional de 8 x 28 mm a la izquierda).
Luego realineamos el resto de la arteria commonilíaca izquierda para el nivel de la arteria femoral común izquierda (Figura 3) con una endoprótesis cubierta autoexpandible Viabahn de 8 x 150 mm (Gore & Associates, Flagstaff, AZ). En este punto, se realizó una arteriotomía longitudinal en el fémur común que se extendía hacia la arteria femoral profunda. La arteria femoral superficial se ocluyó crónicamente. La arteria femoral profunda se controló con una pinza vascular mientras que el flujo de iliacina proximal se controló con un balón de oclusión que se pasó a través de la arteriotomía femoral. La cara distal de la endoprótesis cubierta de Viabahn se seccionó luego en forma de biselado en la arteria femoral media común después de la terectomía de las arterias femoral común y femoral profunda. La pared posterior del Viabahn se clavó en la pared arterial utilizando una Prolenesuture en ejecución. Se realizó una angioplastia común del parche de la arteria femoral femoral a profunda, suturando los bordes del parche de pericárdico bovino al stent cubierto de Viabahn y a la pared arterial suprayacente en el vértice de la arteriotomía.
El arteriograma de terminación demostró una iliofemoral ampliamente patente segmento con relleno de la arteria femoral profunda (Figura 4). Se creía que este procedimiento mejoraría la afluencia de manera adecuada para resolver el dolor en reposo; Se podría considerar una intervención adicional con bypass femoral-poplíteo o intervención endoluminal de la arteria femoral superficial.
Nabeel R. Rana, MD, es profesor asistente de cirugía en la Facultad de Medicina de la Universidad de Illinois en Peoria, División de Cirugía Vascular y Endovascular , HeartCareMidwest / OSF Health System en Peoria, Illinois. Ha revelado que no tiene ningún interés financiero en ningún producto o fabricante mencionado en este documento. El Dr. Rana puede ser contactado en [email protected].
Jennifer L. Ash, MD, es Profesora Asistente de Cirugía en la Facultad de Medicina de la Universidad de Illinois en Peoria, División de Cirugía Vascular y Endovascular, HeartCareMidwest / OSF Health System en Peoria, Illinois. Ella ha revelado que no tiene ningún interés financiero en ningún producto o fabricante mencionado en este documento.
Syed M. Hussain, MD, es profesor asistente de cirugía en la Facultad de Medicina de la Universidad de Illinois en Peoria, División de Cirugía Vascular y Endovascular, HeartCareMidwest / OSF Health System en Peoria, Illinois. Ha revelado que no tiene ningún interés financiero en ningún producto o fabricante mencionado aquí.