Un hombre de 31 años se presentó al departamento de emergencias con un síntoma principal de dolor de cabeza después de ser agredido con un bate de béisbol en la cabeza. Negó pérdida del conocimiento, náuseas o vómitos. Los antecedentes médicos y quirúrgicos pasados no fueron destacables. En el examen físico, los signos vitales incluían presión arterial elevada (167/92 mm Hg) y taquicardia (132 lpm). Estaba somnoliento pero se excitaba fácilmente. El examen de la cabeza reveló abrasiones y equimosis en cuero cabelludo fronto-temporal derecho y equimosis periorbitaria bilateral (Figura 1). El examen neurológico no fue focal. No hubo hemotímpano ni equimosis posauricular. La tomografía computarizada (TC) de la cabeza reveló una contusión cerebral y hemorragia subaracnoidea. Había un nivel hidroaéreo dentro del seno maxilar izquierdo y una fractura del hueso nasal izquierdo; sin embargo, una fractura de cráneo basal (BSF) no fue aparente radiográficamente.
Fotografía de un paciente con ojos de mapache. Tenga en cuenta la preservación de la placa tarsal.
Los BSF a menudo se pasan por alto en la TC y las radiografías simples de cráneo. Los signos clínicos suelen ser más sensibles.1 Los signos de BSF pueden tardar varias horas en aparecer e incluyen líquido cefalorraquídeo (LCR), otorrea o rinorrea, hemotímpano, laceración del conducto auditivo externo, equimosis postauricular (signo de Battle) y equimosis periorbitaria con placa tarsal. ahorrativo (ojos de mapache). El signo de Battle y el blefarohematoma unilateral tienen el valor predictivo más alto.2 La preservación de la placa tarsal se debe a una estructura anatómica llamada tabique orbitario, que limita la extravasación de sangre más allá de la placa tarsal (Figura 2). Los hallazgos radiográficos indirectos que sugieren BSF incluyen neumocefalia y niveles hidroaéreos dentro u opacificación de un seno aéreo.
Dibujo que representa la fisiología de la preservación de la placa tarsal.
Por sí mismos, la mayoría de los BSF no requieren tratamiento.1 Sin embargo, las condiciones potencialmente asociadas con el BSF que pueden requerir un tratamiento específico incluyen aneurismas traumáticos, fístula carótido-cavernosa postraumática , fístula de líquido cefalorraquídeo, meningitis, absceso cerebral, deformidades cosméticas y parálisis facial postraumática.