Discusión
La rodilla bloqueada es una condición ortopédica caracterizada por la incapacidad para extender completamente la rodilla debido a una estructura intraarticular desplazada. La causa más común de rodilla bloqueada es un desgarro del menisco en el mango de un cubo. Otras causas incluyen lesión del ligamento cruzado, fracturas osteocondrales, osteoartritis y plica sinovial.3 Estas condiciones dan como resultado un fragmento suelto, que queda atrapado entre el cóndilo femoral y la meseta de la tibia durante el movimiento de extensión de la rodilla, evitando así la extensión completa. La rodilla bloqueada se puede diagnosticar con precisión con una historia clínica adecuada y un examen clínico cuidadoso. Un historial definido de lesión, especialmente que involucre fuerzas de rotación y flexión en la rodilla, y los hallazgos físicos de dolor a la palpación y derrame de la línea articular son características notables del bloqueo debido a la obstrucción mecánica.3 Se ha sugerido que las resonancias magnéticas diferencian entre bloqueo ‘verdadero’ y ‘pseudo «bloqueo, una condición en la que la incapacidad para extender completamente la rodilla se debe a dolor o espasmos musculares, y no a una obstrucción mecánica.4 En nuestra práctica, una resonancia magnética se realiza para detectar lesiones en cualquier otra estructura, como los ligamentos cruzados y del cartílago articular. Esta práctica facilita la planificación preoperatoria y nos permite asesorar al paciente sobre los procedimientos y la rehabilitación postoperatoria.
La artropatía gotosa se caracteriza por hiperuricemia por disfunción del metabolismo de las purinas. Este estado hiperuricémico da como resultado el depósito de Cristales de urato monosódico en tejidos blandos y articulaciones. Acumulación de este cristal también conocido como tofos, que, en la articulación de la rodilla, podría d a la formación de un cuerpo suelto. Es una causa rara pero conocida de bloqueo de rodilla. Sin embargo, la evidencia en la literatura es escasa y consiste principalmente en reportes de casos.5,6,7 Las características de resonancia magnética de los tofos intraarticulares son masas heterogéneas con intensidad intermedia en imágenes ponderadas en T1 y T2. Estas masas se deben principalmente al grado de calcificación del tofo8.Al igual que en nuestro paciente (Caso 1), previamente se ha descrito un caso en el que una RM realizada preoperatoriamente no reveló estos rasgos característicos6. Es probable que la cantidad y el grado de calcificación de los tofos en la rodilla de nuestro paciente fue mínimo, por lo que no se detectó durante la exploración por RM. Como en nuestro caso, el desbridamiento artroscópico ha logrado restaurar el rango de movimiento completo en la mayoría de los casos de bloqueo debido a tofos intraarticulares.6,7
El SNL es una forma localizada de tumor proliferativo benigno que surge de la membrana sinovial, cuya etiología no se comprende completamente. El trauma, así como los factores alérgicos, tóxicos y genéticos han En nuestro caso (Caso 2), la lesión se originó en la membrana sinovial cercana al compartimento medial de la rodilla, lo que provocó que la masa quedara atrapada entre el cóndilo femoral medial y la tibia medial. meseta, impidiendo la extensión completa de la rodilla. La rodilla bloqueada es una de las manifestaciones de esta lesión intraarticular, mientras que otras características clínicas comunicadas incluyen inestabilidad de la rodilla, dolor anterior de la rodilla e hinchazón de la rodilla9-11. Los hallazgos de la RM que sugieren LNS son inespecíficos. Estos incluyen masas de tejido blando con una señal iso o hiperintensa de T1 e intensidad de señal variable de T2 en imágenes ponderadas. Es probable que la masa en nuestro caso no se haya detectado debido a su tamaño relativamente menor en comparación con otras en la literatura.12 Aunque histológicamente similar a la sinovitis villonodular pigmentada más difusa (PVNS), LNS carece de la característica de fronda. como proyecciones y deposición significativa de hemosiderina.12 Es importante distinguir entre las dos formas de tumores proliferativos benignos porque, mientras que el LNS se puede tratar mediante escisión simple y tiene una baja tasa de recurrencia, PVNS justifica una sinovectomía extensa debido a su alta tasa de recurrencia.12 Se recomienda la resección artroscópica como mejor tratamiento para el SNL de la rodilla, excepto en los casos de tumores de gran tamaño, para los que puede ser necesaria una artrotomía9.