Debate
Los responsables de la formulación de políticas y el público siguen preocupados por el aumento del precio de la atención médica . Por lo tanto, es sorprendente observar que la tasa de inflación anual de 1977 a 2004 fue más alta para la atención en hogares de ancianos (rango: 6,7% a 7,6%, según el pagador y la fuente de datos) que la atención médica (6,6%), ambos con mucho superó la tasa de inflación general (4,4%) (Cuadro 2). A través de las diversas fuentes de datos, hay evidencia de que la tasa de crecimiento puede haberse desacelerado entre 1999 y 2004. Sin embargo, incluso para estos períodos más recientes, la inflación de precios para la atención en hogares de ancianos (rango: 4.5% a 6.9%) siguió siendo más alta que la atención médica (4,2%) e inflación general de precios (2,5%). Además, el ingreso familiar medio creció a un ritmo más lento que los precios de los hogares de ancianos, lo que subraya los problemas de asequibilidad a lo largo del tiempo y la incapacidad del aumento de los ingresos familiares para explicar el aumento de los precios de los hogares de ancianos.
Tabla 2
Resumen del crecimiento anual de precios de NH, varios plazos
| Fuente de datos | Período de tiempo | Crecimiento anual |
|---|---|---|
| Precios privados del NNHS * | 1977–2004 | 7.5% |
| Precios privados del NNHS * | 1999–2004 | 6.9% |
| Pago de Medicaid | 1977-2004 | 6,7% |
| pago de Medicaid | 1999–2004 | 5.7% |
| CPI de NH | 1977–2004 | 7.6% |
| IPC de NH | 1999-2004 | 4.5% |
| CPI de atención médica | 1977–2004 | 6.6% |
| CPI de atención médica | 1999–2004 | 4.2% |
| CPI general | 1977-2004 | 4,4% |
| CPI general | 1999–2004 | 2,5% |
El crecimiento persistente del precio es algo sorprendente desde el punto de vista de la literatura existente sobre la demanda de los asilos de ancianos, que ha identificado una serie de factores que probablemente hayan ejercido presión a la baja sobre los precios. En particular, las tasas de mortalidad y discapacidad en la población anciana disminuyeron en los últimos 25 años16-18. Debido a que las personas mayores corren el mayor riesgo de ser utilizadas en hogares de ancianos, y las personas ahora viven vidas más largas y saludables, 16, 17 estas tendencias probablemente frenó la demanda de atención en hogares de ancianos y dio lugar a un menor crecimiento de los precios.19 Además, la esperanza de vida de los hombres aumentó a un ritmo más rápido que la esperanza de vida de las mujeres, lo que redujo la brecha de longevidad entre hombres y mujeres. Esta tendencia mantuvo a las parejas casadas juntas durante más tiempo y mantuvo a algunas personas mayores discapacitadas fuera de los hogares de ancianos19. Los cónyuges vivos funcionan como sustitutos importantes de la atención en un asilo de ancianos: una persona que se enferma tiene muchas más posibilidades de ingresar a un asilo de ancianos si no está casada que si está casada.20, 21
Durante los últimos diez años A los quince años, la aparición de formas alternativas y menos costosas de atención de enfermería, incluida la vida asistida, los hogares de cuidados y alimentación y la atención diurna para adultos puede haber ejercido una presión a la baja sobre el crecimiento de los precios de las residencias de ancianos. Los consumidores de atención a largo plazo desean recibir atención en el entorno menos restrictivo posible, 22 y esta preferencia se refleja en el crecimiento del gasto privado en servicios como la vida asistida. La expansión en la oferta de alternativas a los hogares de ancianos debería haber actuado como un freno al crecimiento de los precios, al menos en teoría. Por otro lado, la expansión de la oferta de alternativas puede haberse visto abrumada por la creciente demanda de atención. La Encuesta de MetLife sobre los costos de vida asistida indicó que el precio anual de la atención de vida asistida aumentó de $ 25,910 en 2002 a $ 35,616 en 2006, lo que representa un 8,3 % tasa de crecimiento anual.23, 24 Esta gran tasa de crecimiento sugiere que la creciente demanda de vida asistida superó la oferta a corto plazo durante este período.
El trabajo teórico también ha postulado que la variación en los precios de pago privado será positiva correlacionado con la variación en las tasas de pago público.25 Ha habido cambios importantes en las políticas de pago de Medicaid y Medicare para la atención en hogares de ancianos durante nuestro período de estudio. Por el lado de Medicaid, ha habido una adopción generalizada de sistemas de pago ajustados por case mix que pueden haber llevado a una mayor agudeza de los pacientes de Medicaid en el hogar de ancianos.26 Del lado de Medicare, la adopción del pago prospectivo por atención hospitalaria en 1983 proporcionó incentivo para que los hospitales den de alta a los pacientes «cada vez más rápido» a unidades de hogares de ancianos especializados, lo que provocó un enorme crecimiento en la atención en hogares de ancianos de corta estancia financiada por Medicare. 27, 28 En 1998, el gobierno federal adoptó el pago prospectivo para los hogares de ancianos especializados de Medicare servicios con el objetivo de desacelerar la tasa de crecimiento de los pagos.29 A pesar de estos cambios importantes, ha habido relativamente poca investigación que examine el efecto de los cambios en las tasas de pago de Medicaid y Medicare en los precios de los hogares de ancianos de pago privado.30
La mejora de la calidad de los asilos de ancianos puede ser un factor importante en el aumento de los precios de los asilos de ancianos públicos y privados. Por ejemplo, descubrimos que casi el doble de los asilos de ancianos tenían áreas dedicadas para residentes con deterioro cognitivo en 2004 en comparación con 1995. Proporcionar el espacio adecuado y los niveles de personal para estos residentes puede requerir recursos adicionales, particularmente porque ciertos residentes con deterioro cognitivo pueden requerir supervisión adicional para diversas actividades diarias.31 También encontramos que los niveles generales de personal de enfermería medidos por Los equivalentes de tiempo aumentaron entre todos los tamaños de hogares de ancianos entre 1995 y 2004. Sin embargo, la mayor parte del crecimiento de la dotación de personal de enfermería se produjo entre CNA y auxiliares de enfermería con salarios más bajos, que suelen tener altas tasas de rotación. 32, 33 El aumento de la dotación de personal puede haber tenido un impacto positivo en la calidad de los asilos de ancianos, si los pacientes recibieron una atención de enfermería más directa. 34, 35 Sin embargo, si el aumento de personal de CNA y auxiliares de enfermería se asociara con una mayor rotación de personal, el impacto en la calidad es más ambiguo.
La Ley Ómnibus de Reconciliación Presupuestaria del gobierno federal de 1987 (OBRA ) que requería que los hogares de ancianos usaran el Instrumento de Evaluación de Residentes (RAI), un instrumento de recopilación de datos estandarizado que mide el estado físico y emocional de los residentes, así como las preferencias de los pacientes por la atención, 36 puede haber facilitado la mejora de la calidad al permitir que los hogares de ancianos identifiquen más fácilmente áreas donde la atención de enfermería puede ayudar a los residentes a mejorar o mantener la función actual. Varios estudios informaron una mejor calidad en varios aspectos de la atención después de la implementación de las regulaciones de OBRA.37–39
Dado el gran aumento en los hogares de ancianos con pago privado precios a lo largo del tiempo, será importante incorporar esta medida en futuras investigaciones sobre hogares de ancianos. Las fuentes potenciales de la fecha de pago privado incluyen encuestas de uso público, datos administrativos y datos a nivel de mercado recopilados por empresas privadas, como la Encuesta Met Life de Hogares de Ancianos40 y la encuesta sobre el costo actual de la atención de Genworth Financial.41 Cada una de estas fuentes tiene fortalezas y debilidades desde una perspectiva de investigación. Elegimos utilizar el NNHS debido a su gran tamaño de muestra y a la muestra de hogares de ancianos representativa a nivel nacional. Sin embargo, el NNHS tiene varias limitaciones. Como se señaló anteriormente y en el cuadro 1 del apéndice, el NNHS cambió con frecuencia la definición y medición de las variables clave en las ondas de la encuesta tanto en los archivos actuales de residentes como de las instalaciones. Estos cambios hacen que sea más difícil ajustar los precios de los asilos de ancianos y es probable que haya algún error en nuestras estimaciones debido a estas definiciones variables.
Además, el contenido del NNHS cambiaba con frecuencia, lo que excluía el uso de algunas variables. tales como ubicación geográfica, estado de certificación, estado de propiedad y tamaño de la cama como variables de control en nuestro modelo. Tampoco contamos con medidas constantes de la dotación de personal de los asilos de ancianos en todas las oleadas de encuestas del archivo del centro y limitamos estos análisis a la década más reciente. Aunque se recopilaron datos de precios privados en cada año, estos datos se codificaron en algunas oleadas y no en otras, lo que puede dar lugar a algunas inconsistencias. Tampoco sabemos qué servicios están incluidos en los precios privados pagados. Además, el NNHS no recopila información sobre habitaciones privadas o semiprivadas en ninguna de las oleadas, lo que probablemente sea un componente importante de los precios de pago privados. Por último, los archivos de datos de uso público del NNHS no permiten a los investigadores vincular datos entre los diferentes archivos, por lo que no pudimos estimar el efecto de los cambios en las características de los asilos de ancianos identificados en el archivo de la instalación con los precios del archivo de residentes actuales. del NNHS puede querer considerar estandarizar los instrumentos de la encuesta y permitir la vinculación de los conjuntos de datos para permitir mejores comparaciones a lo largo del tiempo.
En términos de datos administrativos, los informes de costos de hogares de ancianos de Medicaid se pueden usar para construir precios privados en las instalaciones, el mercado o el estado.42, 43 Sin embargo, las barreras para usar estos datos suelen ser altas.Por ejemplo, para obtener informes de costos de hogares de ancianos de Medicaid, los investigadores deben solicitar datos individualmente de cada estado y el sistema de recopilación y presentación de informes de cada estado es único. Grabowski y sus colegas vincularon los datos del informe de costos de siete estados a MDS y OSCAR sistemas, 44 pero la mayoría de los análisis han empleado datos de informes de costos de un solo estado. Además, ha habido relativamente poco esfuerzo para producir información económica resumida a nivel de mercado o estatal a partir de estos informes de costos.
Los usos potenciales de los datos de precios de pago privado son bastante variados. En ciertas aplicaciones de investigación, los precios privados son una posible variable del lado derecho omitida. Por ejemplo, hay una gran cantidad de literatura sobre asilos de ancianos que examina las tasas de pago de Medicaid y la calidad de los asilos de ancianos.45 Un problema en Esta literatura implica la inclusión del precio de pago privado dentro del marco empírico. Con base en el modelo canónico del asilo de ancianos, 46 el precio de pago privado y la calidad son elegidos conjuntamente por hogares de ancianos individuales. Sin embargo, casi todos los estudios dentro de la literatura han adoptado un enfoque de «forma reducida» y han excluido del modelo los precios de pago privado endógenos. Si una medida de precios de pago privado estuviera ampliamente disponible, los investigadores podrían adoptar un enfoque más estructural incorporando un modelo instrumentado. medir en el análisis de la calidad de pago de Medicaid.
En otras aplicaciones de investigación, los precios de pago privado servirían como un resultado importante. Por ejemplo, una gran cantidad de literatura sobre asilos de ancianos ha examinado las diferencias en la enfermería sin fines de lucro y con fines de lucro hogares, y la mayoría de las investigaciones recientes concluyen que las organizaciones sin fines de lucro brindan una calidad superior.47 Sin embargo, como señala Hirth (1999), encontrar diferencias de calidad entre los dos tipos de propiedad no constituye una verificación de los beneficios asociados con el sector sin fines de lucro.48 Efectivamente, las organizaciones sin fines de lucro pueden desplazar del mercado con fines de lucro de alta calidad, cediendo la porción del mercado de bajo precio / baja calidad a sus competidores con fines de lucro. Las diferencias de calidad entre las viviendas con y sin fines de lucro pueden ser sustanciales, pero los precios reflejan estas diferencias. Desafortunadamente, dada la falta de datos de precios privados disponibles, los investigadores no han podido probar esta conjetura directamente.
Será fundamental para los investigadores y los responsables de las políticas públicas disponer de datos buenos y comparables sobre los precios de las residencias de ancianos como la población envejece. Durante los últimos 30 años, el crecimiento anual de los precios de las residencias de ancianos ha superado constantemente la tasa de inflación general y la tasa de inflación de los precios de la atención médica. Además, esto ocurrió a pesar de las tendencias favorables en los ingresos familiares, la longevidad, la discapacidad y las formas alternativas de atención que deprimieron el crecimiento de la demanda de atención en hogares de ancianos. Es probable que parte del aumento de los precios en la atención en hogares de ancianos se deba a una mejor calidad a lo largo del tiempo. Incluso si la calidad se mantiene constante durante las próximas décadas, es probable que el crecimiento de los precios de los asilos de ancianos se acelere debido al aumento de la demanda de atención en asilos de ancianos entre la cohorte del baby boom que envejece. Por lo tanto, la historia reciente de crecimiento de los precios de los asilos de ancianos puede proporcionar una guía conservadora de lo que podemos esperar en el futuro cercano.