En esta entrevista de líder de opinión clave, coeditor médico de Reviews in Obstetrics & Ginecología James A. Greenberg habla con la nutricionista Stacey J. Bell sobre las vitaminas prenatales.
El Dr. Greenberg: ¿Son todas las vitaminas prenatales iguales?
Sra. Bell: la mayoría de las vitaminas prenatales son similares en el sentido de que contienen al menos el 100% de la necesidad diaria de cada vitamina y mineral esencial. Sin embargo, existen diferencias entre las vitaminas prenatales en forma de ácido fólico, en las cantidades de cada nutriente, nutrientes específicos (p. Ej., Algunos contienen ácido do-cosahexaenoico, un ácido graso omega-3 necesario para el desarrollo del cerebro y los ojos del feto) y cómo se venden (es decir, con receta o sin receta). Los multivitamínicos prenatales recetados pueden contener cantidades más altas de hierro, con o sin un ablandador de heces. Una vitamina prenatal recomendada debe contener al menos el 100% del requerimiento de tres nutrientes clave: ácido fólico, vitamina B12 y hierro. El requerimiento de cada nutriente aumenta durante el embarazo y es casi imposible satisfacer estas necesidades únicamente con la dieta.
De estos, el ácido fólico es particularmente importante. Las deficiencias de ácido fólico en la dieta pueden provocar anomalías en la madre (anemia, neuropatía periférica) y en el feto (anomalías congénitas). Se sabe que la suplementación dietética con ácido fólico alrededor del momento de la concepción reduce el riesgo de defectos del tubo neural (DTN). También se cree que el ácido fólico reduce el riesgo de parto prematuro y enfermedades cardíacas congénitas. Una diferencia importante entre las vitaminas prenatales es la fuente de ácido fólico. Puede incluirse como ácido fólico o la forma biodisponible, l-metilfolato. Tener la opción de prescribir la forma biodisponible de este importante nutriente puede ser ventajoso para algunas mujeres embarazadas que están en riesgo de padecer estas afecciones antes mencionadas. Independientemente de la fuente de ácido fólico, es importante que las mujeres embarazadas usen vitaminas prenatales durante todo el embarazo y es preferible antes del embarazo.
El Dr. Greenberg: ¿Es el l-metlicolato una mejor opción que el ácido fólico para el cuidado prenatal?
La Sra. Bell: Puede ser. Tomar la forma biodisponible de cualquier nutriente garantiza que se proporcionen las cantidades adecuadas. Alrededor del 40% al 60% de la población tiene polimorfismos genéticos que impiden la conversión del ácido fólico suplementario en su forma activa, l-metilfolato.
In vivo, el cuerpo convierte el ácido fólico de la dieta en l-metilfolato a través de una serie de procesos enzimáticos. La etapa final se realiza con la enzima metiltetrahidrofolato reductasa (MTHFR). Aquellos con ciertos polimorfismos tienen una actividad MTHFR inadecuada. En base a la alta prevalencia de estos polimorfismos genéticos y la importancia de asegurar que las mujeres embarazadas obtengan el ácido fólico adecuado, la suplementación con l-metlicolato puede ser la mejor opción para evitar las deficiencias de folato en sangre. En la actualidad, no es práctico probar a todas las mujeres para ver si tienen los polimorfismos relevantes. Mi consejo es recetar vitaminas prenatales que contengan l-metlicolato en lugar de ácido fólico a las mujeres con antecedentes familiares de defectos del tubo neural o de partos prematuros. Otras mujeres pueden usar vitaminas prenatales que contienen ácido fólico. Sin embargo, existe evidencia preliminar de que el l-metilfolato puede ser útil para prevenir la anemia posgestacional.
El Dr. Greenberg: ¿Se ha probado el l-metlicolato y se ha demostrado que es biodisponible?
Sra. Bell: Es razonable cuestionar la seguridad y eficacia del l-metilfolato, porque hasta hace poco, solo el ácido fólico estaba disponible para las vitaminas prenatales. La preocupación es si el cuerpo realmente incorpora y utiliza la forma exógena de l-metilfolato. Si es así, el l-metilfolato debería poder servir como donante de metilo para el ensamblaje de ADN y ácido ribonucleico (ARN) y para regular el metabolismo de la homocisteína. El aumento de la homocisteína plasmática es un factor de riesgo de enfermedad vascular, así como de resultados adversos del embarazo. En un estudio de Lamers et al., Se asignó al azar a 1 mujer sana a consumir 400 µg de ácido fólico, 416 µg de Lmetilfolato (la dosis bioequivalente de ácido fólico) y 208 µg de L-metilfolato (media dosis). Cada grupo experimentó aumentos en el folato plasmático y disminuciones en las concentraciones de homocisteína. La dosis más baja de l-metilfolato tuvo un aumento significativamente menor de folato plasmático en comparación con los otros dos grupos. Estos hallazgos sugieren que el l-metilfolato es bioactivo y se comporta de manera predecible al aumentar los niveles plasmáticos de ácido fólico y disminuir la homocisteína.
El Dr. Greenberg: ¿Se ha comparado una vitamina prenatal que contiene l-metilfolato con una con ácido fólico durante el embarazo?
La Sra. Bell: Sí. Bentley et al.2 realizaron un estudio comparativo retrospectivo de diferentes formas de ácido fólico en mujeres embarazadas. Las mujeres utilizaron un suplemento prenatal que contenía l-metilfolato o uno con ácido fólico.Se siguió a las mujeres durante el embarazo hasta el término. A diferencia de las mujeres que usaban un producto prenatal que contenía ácido fólico, las que tenían L-metilfolato en su suplemento prenatal tenían niveles de hemoglobina significativamente más altos al final del segundo trimestre (P < .011) y en el momento de la entrega (P < .001). Según este estudio, parecía que las mujeres se beneficiaron del L-metilfolato en su vitamina prenatal en términos de tener una menor incidencia de anemia.