Discusión
Las lesiones esplénicas a menudo se presentan con síntomas vagos y pueden ser difíciles de diagnosticar. El primer paciente mostró el signo de Kehr, que es un dolor en el hombro izquierdo después de un traumatismo abdominal cerrado y puede ser un signo de daño esplénico.10 Es un hallazgo inespecífico, especialmente en el contexto de una colisión atlética.
El uso de la evaluación por tomografía computarizada (TC) en serie ha mejorado enormemente las capacidades de diagnóstico y pronóstico en el contexto de un traumatismo cerrado en el bazo, pero no hay consenso sobre la necesidad o el cronograma de dicho seguimiento. Las lesiones esplénicas por traumatismo directo incluyen laceración, hematoma e infarto; estos pueden identificarse mediante TC.2 La herramienta más utilizada para clasificar la lesión esplénica en la TC es la Escala de lesión de órganos de la Asociación Estadounidense para la Cirugía de Trauma.14 La mayoría de las pruebas respaldan el uso de la TC en la evaluación de la lesión esplénica; el impacto de la correlación clínica, independientemente de la clasificación de la TC, es un problema. Una revisión reciente de la Eastern Association for the Surgery of Trauma concluyó que no hay evidencia que apoye el uso de la tomografía computarizada de rutina en pacientes que mejoran clínicamente.1 Sin embargo, esta recomendación se basa en todos los pacientes hospitalizados y no considera las circunstancias especiales de atletas profesionales.
Actualmente, el tratamiento no quirúrgico de pacientes hemodinámicamente estables con lesiones esplénicas hasta el grado III es el método de tratamiento preferido, pero las pautas para volver a jugar no están bien definidas.8 Cuando se atiende a atletas profesionales , es crucial establecer un marco de tiempo que maximice la curación y minimice las complicaciones y el tiempo de juego perdido.
Una revisión reciente de la medicina deportiva sobre las lesiones esplénicas en atletas muestra que las diferencias en las pautas de regreso al juego entre los médicos son enormes .8 Una encuesta de los practicantes de la Eastern Association for the Surgery of Trauma no encontró un patrón discernible con respecto a la recomendación de volver a los deportes de contacto después trauma esplénico.5 Savage et al indicaron que la curación esplénica ocurre dentro de 2 a 2.5 meses, independientemente de la gravedad de la lesión inicial, pero enfatizaron la importancia de la correlación clínica.17 Dentro de la literatura quirúrgica pediátrica, varios autores apoyan 3 meses para la curación antes volver a la actividad.3,7,15 Las decisiones de volver al juego son intrínsecamente difíciles en los atletas profesionales sin datos que respalden un tiempo de recuperación prolongado. De hecho, existen informes de casos de atletas de alto nivel que eligen la esplenectomía, en lugar de la curación no quirúrgica, para volver a los deportes de contacto total.18
La realización de exploraciones CECT intravenosas proporciona un diagnóstico oportuno y detallado de las lesiones abdominales, incluidas las esplénicas. lesión, después de un trauma.20 Algunos autores no recomiendan volver a tomar imágenes del bazo con CECT para determinar la curación, pero la literatura disponible no aborda los desafíos del tratamiento de atletas profesionales.1,8,9,19 La CECT tiene un costo monetario y una radiación costo de exposición. El rango de exposición a la radiación de una sola CECT del abdomen y la pelvis en la literatura es de aproximadamente 3.5 a 25 mSv (aproximadamente 4.5-5.3 mSv por exploración en nuestra institución) .12 El jugador de hockey profesional en el caso 1 recibió 5 exploraciones totales, 2 de los cuales se realizaron al inicio de la recuperación debido al empeoramiento de los síntomas. El jugador en el caso 2 recibió 3 escaneos. En total, estos jugadores incurrieron en una exposición a la radiación más alta que la de la población promedio.6 A pesar de la falta de evidencia científica que demuestre una relación causal entre la exposición a la radiación médica y el cáncer, ha habido una creciente preocupación por la creciente exposición a la radiación médica según los datos epidemiológicos de los sobrevivientes de la bomba atómica6,12. Algunos autores sostienen que este temor es exagerado, y argumentan a favor de la necesidad médica13. En respuesta a estas inquietudes, la literatura pediátrica ha sugerido un seguimiento con ultrasonido4,11. La resonancia magnética (MRI) puede proporcionar un medio para evaluar la curación esplénica después de un trauma. Sin embargo, no hay literatura específica que compare la precisión de la CECT, la ecografía y la resonancia magnética para documentar la curación esplénica. La CECT sigue siendo la modalidad de imagen de elección para la evaluación inicial del traumatismo abdominal cerrado, y se requieren más estudios antes de recomendar la ecografía o la resonancia magnética para las imágenes de seguimiento. El examen clínico en serie complementado con imágenes CECT puede permitir que los atletas de alto nivel vuelvan a jugar antes de lo que recomiendan las pautas actuales. La evaluación clínica periódica y las exploraciones CECT repetidas se utilizaron para evaluar cuidadosamente el curso de la curación de estas laceraciones. Tan pronto como estos atletas estuvieron asintomáticos y las imágenes demostraron una curación completa, se les permitió a ambos reanudar el juego sin restricciones y regresaron sin incidentes al hockey profesional.