REPORTE DE CASO
Sr. A, un hombre hindú de 27 años de edad, con educación hasta el nivel intermedio, sin antecedentes importantes de ninguna enfermedad psiquiátrica o médica, que se presentó con las principales quejas de estado de ánimo deprimido, insomnio inicial y terminal y disminución del apetito, fatiga fácil excesiva, anhedonia , irritabilidad excesiva, frecuentes arrebatos de ira, abuso físico y verbal, actos de autolesión deliberada durante un período de 3-4 meses con aumento progresivo de la intensidad de los síntomas a lo largo del tiempo. Su historial premórbido reveló rasgos impulsivos, irritabilidad frecuente y arrebatos de ira, incapacidad para manejar las críticas y dificultad para mantener amigos y relaciones. Sin embargo, no hubo antecedentes de violencia física o conflicto con otros. Sin embargo, actualmente, hubo un aumento significativo en la intensidad y frecuencia de los arrebatos de ira e irritabilidad junto con los síntomas depresivos. Los antecedentes de nacimiento y desarrollo no fueron notables.
Se diagnosticó un episodio depresivo de intensidad moderada y la calificación en el inventario de depresión de Beck (BDI) y la Escala de calificación de depresión de Hamilton (HDRS) fue de 11 y 18 respectivamente. Se inició escitalopram, que se incrementó gradualmente de 5 a 20 mg / día. Aunque sus síntomas depresivos mostraron respuesta a los medicamentos, no hubo mejoría en la ira y la irritabilidad.
Se inició un tratamiento no farmacológico basado en un enfoque cognitivo-conductual principalmente para tratar su problema relacionado con la ira. La terapia total duró más de 4 semanas, que incluyeron un total de 11 sesiones de 45-90 min / sesión. El objetivo de la terapia era disminuir la impulsividad, la excitación y la expresión de la ira, aumentar su capacidad para tolerar la ira, canalizar su energía de manera prosocial y ejercer un mejor control sobre la tensión y la ansiedad incluso en situaciones tensas. Se utilizaron psicoeducación, programación de actividades, autocontrol de la ira y las señales físicas asociadas y pensamientos negativos, técnicas de relajación y distracción y reestructuración cognitiva para lograr los objetivos anteriores.
En primer lugar, se psicoeducó al paciente sobre la depresión y la naturaleza y importancia de la ira. En segundo lugar, se le pidió que mantuviera un diario de sus arrebatos de ira, que incluía registrar los antecedentes, comportamientos y consecuencias de su ira. Además, también se le indicó al paciente que calificara y registrara la intensidad de la ira en una escala de 0 a 10. Se preparó un programa de actividades en colaboración con el paciente y se le recomendó que lo siguiera regularmente de manera adecuada. Los temas que surgieron de la evaluación fueron que eventos triviales como cosas que no se hicieron según el deseo del sujeto y señales como latidos del corazón, sofocos y respiración irregular aumentaron su ira. Esto a menudo conducía a actos impulsivos como autolesiones o comportamiento violento, que más tarde lo llevó a un profundo sentimiento de culpa y perturbó sus relaciones interpersonales. Para controlar las señales autónomas, se le enseñó el entrenamiento de relajación muscular progresiva y la respiración profunda de Jacobson. Se sugirió la técnica de distracción en la forma de alejarse de la situación que lo excita, mantener la calma y al mismo tiempo imaginar una imagen o fantasía placentera y sentirse bien al respecto. La reestructuración cognitiva ayudó a reemplazar los pensamientos que provocan ira por otros más racionales. Se le indicó al paciente que practicara repetidamente.
Después de 11 sesiones de CBT, hubo una mejora significativa en su ira e impulsividad. Informó que cada vez que se enojaba, podía identificar el sentimiento que lo causaba (por ejemplo, miedo, dolor, decepción). Además, podía contener su enojo, usar pensamientos positivos y expresarlos de manera respetuosa. En general, hubo una mejora de alrededor del 70% en su capacidad percibida para controlar su ira. También se observó una disminución en las puntuaciones de BDI y HDRS de moderada a leve durante este tiempo, que finalmente se resolvió con el tiempo. Antes de terminar las sesiones, se enfatizó la importancia de practicar las técnicas incluso después de la resolución de los síntomas depresivos para controlar sus arrebatos de ira.