ESTIMADO MAYO CLINIC: He tenido evacuaciones intestinales dolorosas durante aproximadamente un mes. Pensé que eran causados por hemorroides, que he tenido de forma intermitente durante años. Pero los medicamentos para hemorroides de venta libre no ayudan en absoluto. ¿Es posible que algo más esté causando el dolor? ¿Debería ver a mi proveedor de atención médica?
RESPUESTA: Es poco probable que las hemorroides sean la fuente de su dolor. En cambio, es mucho más probable que los movimientos intestinales dolorosos que está experimentando se deban a una afección llamada fisura anal. Su proveedor de atención médica puede confirmarlo con un examen. Las fisuras anales generalmente no desaparecen por sí solas, por lo que es importante identificar y tratar la afección de manera adecuada.
Es común que las personas asuman que sus hemorroides son la causa de las deposiciones dolorosas. Pero, aunque las hemorroides a menudo causan picazón, irritación, sensibilidad y otras molestias alrededor del área afectada, las hemorroides rara vez provocan dolor durante la evacuación intestinal.
Las fisuras anales, sin embargo, son una fuente frecuente de dolor durante las deposiciones. . Estos pequeños desgarros ocurren en la piel alrededor del ano o en el tejido delgado que recubre el ano, llamado anodermo. Se puede desarrollar una fisura anal cuando evacua heces duras o grandes durante una evacuación intestinal. Las fisuras anales suelen causar dolor y sangrado al defecar.
Cuando se produce una fisura anal, el desgarro puede exponer el anillo de músculo que mantiene cerrado el ano. Este anillo de músculo, llamado músculo esfínter interno, se encuentra debajo de la piel y el tejido anal. Esa exposición puede provocar espasmos en el músculo del esfínter. Los espasmos a menudo provocan más dolor y también evitan que la fisura sane. Esto crea un círculo vicioso de dolor continuo.
Un examen físico es típicamente todo lo que se necesita para diagnosticar una fisura anal con precisión. El tratamiento se completa por etapas. La cantidad de tratamiento que necesita depende de la gravedad de la fisura y de su respuesta al tratamiento inicial.
El primer paso del tratamiento es aumentar la cantidad de líquidos y fibra en su dieta para suavizar las heces. y más fácil de pasar. Eso alivia la presión sobre la fisura durante las deposiciones. Tomar un agente de carga, como Metamucil, Benefiber o Citrucel, puede ayudar.
Si la fisura no cicatriza en varias semanas, el siguiente paso es usar un medicamento tópico que se aplica a la piel para aumentar el flujo sanguíneo a la fisura, promueve la curación y ayuda a relajar el músculo del esfínter, disminuyendo así los espasmos. A menudo se usa una forma tópica de nitroglicerina o el bloqueador de los canales de calcio nifedipina para este propósito.
Si la fisura persiste a pesar de estas terapias, su proveedor de atención médica puede recomendar una inyección de toxina botulínica tipo A (Botox) en el músculo del esfínter interno. Eso alivia los espasmos al paralizar el músculo.
Finalmente, si una fisura aún no se cura con los otros tratamientos, es posible que necesite cirugía. Un procedimiento llamado esfinterotomía lateral interna generalmente se usa para tratar fisuras anales crónicas. Consiste en cortar una pequeña área del músculo del esfínter interno para reducir los espasmos y el dolor. La investigación ha demostrado que, para una fisura que no se cura con el tiempo con tratamiento médico, la cirugía suele ser eficaz. Sin embargo, el procedimiento conlleva un pequeño riesgo de provocar una breve incontinencia por gas.
Concierte una cita con su proveedor de atención médica y evalúe su situación. Si se trata de una fisura anal que causa dolor durante las deposiciones, es importante comenzar el tratamiento lo antes posible para promover la curación y prevenir daños mayores. – Dr. John Pemberton, Cirugía de colon y recto, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota