Cuando escuche el primer y segundo sonido del corazón con el diafragma del estetoscopio, observe la intensidad de cada sonido, observe si cada uno es un sonido único o dividido, y observe cualquier variación respiratoria.
Intensidad de S1 y S2:
La intensidad de S1 depende de: la posición de las válvulas AV al inicio de la sístole ventricular, la estructura de las valvas en sí y la frecuencia de aumento de presión en el ventrículo. Normalmente, S1 es más fuerte que S2 en el ápice y más suave que S2 en la base del corazón. Pueden observarse cambios patológicos en la intensidad de S1 en relación con S2 en ciertos estados patológicos. Al evaluar la intensidad de S2, tenga en cuenta la intensidad relativa del componente aórtico (A2) y el componente pulmonar (P2). Normalmente, A2 es más fuerte que P2.
División de S1:
El primer ruido cardíaco está formado por varios componentes, aunque los componentes más audibles que se escuchan al lado de la cama son las vibraciones de alta frecuencia relacionadas con el cierre mitral y tricúspide. Generalmente, el sonido más fuerte del cierre mitral ahoga el sonido más suave del cierre tricúspide. Ocasionalmente, los dos se separan lo suficiente como para que haya una división audible de S1, que se escucha mejor en el vértice o en el borde esternal inferior izquierdo.
División de S2:
Como S1, S2 se compone de varios componentes. Los más audibles son los componentes de alta frecuencia atribuibles al cierre de las válvulas aórtica y pulmonar.
Al evaluar la división, escuche en el segundo y tercer espacio intercostal izquierdo. Pídale al paciente que respire tranquilamente y luego un poco más profundamente. Durante la inspiración debería escuchar la división inspiratoria de S2 en A2 y P2. Para el oído inexperto, esto suena más a una prolongación del sonido que a dos sonidos distintos. En general, el intervalo entre A2 y P2 es bastante corto, aunque en algunas situaciones el paciente puede tener un intervalo ampliado. A continuación, espere a que desaparezca la división de S2 durante la expiración. Si hay división durante la expiración, esto es anormal y se denomina división paradójica.
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