Descripción
La prueba de McMurray se utiliza para evaluar a los individuos en busca de desgarros en el menisco de la rodilla. Descrito por primera vez en 1928 por Thomas Porter McMurray (1887-1949) y luego refinado en sus publicaciones de 1934, 1942 y conferencia de 1948.
Desde el fallecimiento de McMurray en 1949 ha habido innumerables descripciones, modificaciones y variaciones de la prueba descrita originalmente, que rara vez se hacía referencia directamente a McMurray. Durante los últimos 10 años ha habido descripciones más consistentes de la prueba de McMurray en su mayoría refiriéndose a su conferencia de 1948, pero citando su publicación de 1942.
De la historia , y mediante un examen clínico cuidadoso, es posible diagnosticar la mayoría de las lesiones del cartílago semilunar en las que la lesión se ha producido por delante de los ligamentos laterales. Las lágrimas o los desplazamientos posteriores a este punto producen tan pocos de los signos y síntomas clásicos que son necesarios otros métodos de examen para dilucidarlos. A este respecto, el uso de la manipulación de la articulación lesionada ha demostrado su valor.
McMurray 1942
Interpretación moderna de la prueba de McMurray
Historia
1928 – McMurray diseñó una prueba destinada a provocar desgarros meniscales del cartílago externo o del cuerno posterior del cartílago interno mediante la flexión pasiva completa de la rodilla y la rotación externa o interna de la tibia.
… la rodilla debe estar completamente flexionada, de modo que el talón descanse sobre la nalga o tan cerca de este punto como sea posible: el tobillo se sujeta con la mano derecha y la articulación controlada por el mano izquierda con el pulgar y el índice agarrándolo firmemente a cada lado desde el nivel de la articulación hasta su cara posterior, y detrás de los ligamentos externos e internos respectivamente. Ahora se gira el tobillo con la mano, de modo que la rodilla se gira hacia adentro y hacia afuera en su máxima extensión, y si hay una lesión del cartílago externo o de la parte posterior del cartílago interno, se puede sentir un clic definido debajo del dedo o pulgar de la mano izquierda
McMurray 1928
1934 – McMurray ofreció el primer modificación de su prueba para replicar más fielmente la lesión original. McMurray incluyó la adición de abducción y aducción con la rodilla en extensión completa
… la articulación de la rodilla primero se flexiona completamente de modo que el talón se coloca casi sobre la nalga, luego la abducción de la pierna y la rotación externa del pie ejercerán sobre el cartílago interno exactamente la misma tensión que ocurre en un accidente ordinario cuando un cartílago interno se desplaza o se desgarra. Manteniendo el pie y la pierna en esta relación con el muslo, la rodilla se extiende lentamente. Si hay una lesión del cartílago interno en cualquier punto desde el nivel de la inserción del ligamento lateral interno hacia atrás, se producirá un clic distintivo cuando el fémur pase sobre el sitio de la lesión en el cartílago … De manera similar, las lesiones del externo el cartílago se puede examinar casi de la misma manera; después de la flexión completa, la articulación se endereza con la pierna en aducción y rotación interna.
McMurray 1934
1942 – McMurray perfeccionó aún más su examen de rodilla para evaluar el desgarro del menisco de la rodilla. McMurray agregó la extensión pasiva de la rodilla a un ángulo recto desde la flexión completa después del final de la rotación tibial y eliminó los movimientos componentes de abducción y aducción.
Esta versión de la prueba es la más comúnmente citada, aunque la mayoría de los autores varían en sus descripciones al incluir la extensión de la rodilla más allá de 90 ° y / o el uso de abducción y aducción.
Al realizar la manipulación con el paciente acostado, primero se flexiona completamente la rodilla hasta que el talón se acerca a la nalga; luego se sujeta el pie agarrando el talón y usando el antebrazo como palanca. Ahora que la rodilla está estabilizada por la otra mano del cirujano, la pierna se gira sobre el muslo con la rodilla todavía en flexión completa. Durante este movimiento, la sección posterior del cartílago se rota con la cabeza de la tibia, y si todo el cartílago, o cualquier fragmento de la sección posterior, está suelto, este movimiento produce un chasquido apreciable en la articulación.
Mediante la rotación externa de la pierna se prueba el cartílago interno, y mediante la rotación interna se aprecia cualquier anomalía de la parte posterior del cartílago externo. Al alterar la posición de flexión de la articulación, se puede examinar la totalidad del segmento posterior de los cartílagos desde el medio hasta sus inserciones posteriores.
Por lo tanto, si se gira la pierna con la rodilla en ángulo recto, los cartílagos en su sección media se ven sometidos a presión, pero, anterior a este punto, la presión ejercida sobre el cartílago disminuye tanto que un examen preciso es imposible. Cuando un segmento suelto del cartílago queda atrapado entre los huesos durante la rotación, el deslizamiento del fémur sobre el fragmento suelto se acompaña de un golpe sordo o clic, que a veces se puede escuchar pero siempre se puede sentir, y el tamaño del desprendimiento La porción se puede juzgar por el balanceo de la tibia, y generalmente también por la severidad del sonido producido.
Este método de examen no es fácil de dominar; la rotación requiere una considerable cantidad de práctica, y todo el procedimiento debe llevarse a cabo de forma sistemática si se quiere lograr el éxito. Probablemente la rutina más simple sea llevar la pierna desde su posición de flexión aguda a un ángulo recto, mientras el pie se retiene primero: en rotación interna completa y luego en rotación externa completa. Cualquier anomalía en la estructura del cartílago en el área bajo examen se descubrirá durante el enderezamiento de la articulación.
El método, cuando se aplica correctamente, proporciona una evidencia muy valiosa de la existencia de lesión en el segmento posterior de ya sea cartílago
1948 – McMurray presentó su modificación final de prueba en una conferencia en el Royal College of Surgeons of England.
El paciente se acuesta con todos los músculos relajados. El cirujano agarra el pie del lado afectado utilizando la fuerza del antebrazo para producir la rotación de la extremidad. La rodilla y la cadera están ahora completamente flexionadas hasta que el talón se acerca o toca la nalga y, manteniendo la pierna en una posición de rotación externa, la rodilla y la cadera se bajan a la posición extendida. La rodilla se vuelve a flexionar completamente y luego se endereza lentamente con la pierna en una posición de rotación interna completa. Durante estos movimientos, se puede definir cualquier anomalía del cartílago semilunar, no solo con respecto a su presencia, sino que también se puede juzgar el sitio y la extensión de la lesión a partir de la aparición de un clic doloroso distintivo que se produce constantemente en el mismo punto de extensión
McMurray 1948
1957 – John R. Norcross MD fue el primero en nombrar el ‘signo de McMurray’ como describió la modificación de 1948 de la prueba de McMurray.
El signo de McMurray es útil para diagnosticar un cartílago desgarrado … Durante este procedimiento, debe colocar la oreja cerca de la rodilla del paciente. Si el examinador escucha o siente un «clic» definido, es indicativo de un cartílago medial desgarrado.
Norcross 1957
1976 – Stanley Hoppenfeld describió la prueba de McMurray en Este texto ampliamente utilizado Examen físico de la columna vertebral y las extremidades y proporciona diagramas para la instrucción. Hoppenfeld replicó la descripción de McMurray de 1934, pero reemplazó el término abducción con tensión en valgo. También recomendó rotar interna y externamente la tibia una vez que la pierna estaba completamente flexionada para «afloje la articulación de la rodilla» antes de comenzar la prueba.
Implicación clínica de la prueba de McMurray
La sensibilidad y la especificidad de la prueba varían mucho, principalmente debido a una considerable inconsistencia con respecto a la descripción de la prueba (y las tres versiones publicadas). La prueba de McMurray se describió originalmente con la rodilla sometida a prueba desde la flexión completa hasta 90 °, pero su uso y aplicación ahora varían ampliamente (consulte la tabla a continuación). El metaanálisis de Smith et al encontró una sensibilidad de 0,34 a 0,88; Especificidad 0,5-0,93; LR + 1.76-9.51 y LR- 0.24-0.76
Personas asociadas
- Thomas Porter McMurray (1887 – 1949)
- Alan Graham Apley (1914 – 1996)
Nombres alternativos
- Prueba de circunducción de McMurray
- Prueba de McMurray
- McMurray TP. El diagnóstico de trastornos internos de la rodilla. En: The Robert Jones Birthday Volume. Una colección de ensayos quirúrgicos. Prensa médica de Oxford. 1928: 301-306
- McMurray TP. Ciertas lesiones en la articulación de la rodilla. Br Med J. 1934; 1 (3824): 709-13.
- McMurray TP. Los cartílagos semilunares. Br J Surg, 1942; 29: 407–414.
- McMurray TP. Trastornos internos de la articulación de la rodilla. Ann R Coll Surg Engl. 1948; 3: 210-219.
- Norcross JR. Trastorno interno de la articulación de la rodilla que incluye desgarros de ligamentos. Surg Clin North Am. 1957 Feb; 37 (1): 91-102.
- Hoppenfield S. Physical Examination of the Spine and Extremities. 1976: 191-192
- Prueba de Corea JR, Moussa M, al Othman A. McMurray. Rodilla Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1994; 2 (2): 70-2.
- Stratford PW, Binkley J.Una revisión de la prueba de McMurray: definición, interpretación y utilidad clínica. J Orthop Sports Phys Ther. 1995; 22 (3): 116-20
- Solomon DH, Simel DL, Bates DW, Katz JN, Schaffer JL. El examen clínico racional. ¿Este paciente tiene un menisco o ligamento de la rodilla desgarrado? Valor del examen físico. JAMA. 2001; 286 (13): 1610-20.
- Smith BE, Thacker D, Crewesmith A, Hall M. Pruebas especiales para evaluar desgarros meniscales dentro de la rodilla: una revisión sistemática y un metanálisis. Medicina basada en la evidencia de BMJ 2015; 20: 88-97.
- Gugliotti M, Storic L. The McMurray’s Test-A Historical Perspective. J Physiother Rehabil 2018; 2: 1
eponymictionary
los nombres detrás del nombre
Médico de urgencias MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM apasionado por el rugby; historial médico; educación médica; e informática. Aprendizaje asincrónico #FOAMed evangelist. Co-fundador y CTO de Life in the Fast lane | Epónimos | Libros | vocortex |