He evaluado cientos, si no miles de codos por diversas lesiones. Una de las dolencias más comunes que veo en mi práctica es un esguince UCL (ligamento colateral cubital), también conocido como «ligamento Tommy John», especialmente en un jugador de béisbol. Esta publicación analiza la presentación típica de un esguince de UCL, la prueba del codo para un esguince de UCL y cómo descarto dentro / fuera con algunas pruebas simples.
Factores que contribuyen a los esguinces de UCL
Las lesiones en el UCL del codo continúan aumentando debido a muchos factores. Algunos piensan que puede deberse a:
- regímenes de entrenamiento actuales,
- especialización deportiva,
- uso excesivo / fatiga,
- entrenamiento con pelota ponderada o
- mayor velocidad.
(¡Parece un gran esquema para futuras publicaciones de blog!)
Cualquiera que sea la idea, el médico debe poder diagnosticar diferencialmente el problema y elaborar un plan de juego que cumpla con las metas y deseos del atleta. Ningún algoritmo encajará perfectamente en los planes de béisbol actuales / futuros de cada individuo.
Es por eso que considero cuidadosamente cada factor y lo reviso con mis jugadores de béisbol para poder elaborar un buen plan de juego en caso de que ¡que te diagnostiquen el temido esguince de UCL!
La historia típica de UCL
La mayoría de los lanzadores que acuden a mí con dolor en el codo tienen una historia similar … y probablemente no sea lo que pensarías . Muchas veces, no es un reventón dramático en el que la pelota sale volando hacia las gradas mientras el lanzador se retuerce de dolor. Más comúnmente, es un dolor en el codo de inicio lento, pérdida de velocidad y / o ubicación, u hormigueo en la punta de los dedos.
La epidemia de lesiones de Tommy John ha asustado a la mayoría de los lanzadores. Automáticamente piensan que se han volado el codo incluso si sienten un leve indicio de dolor o molestias.
Depende del médico determinar qué estructuras pueden estar involucradas y tener un plan firme en su lugar para permite un regreso gradual al lanzamiento o la derivación a un cirujano de su confianza.
Desafortunadamente, no siempre es claro. Necesitamos poder examinar las historias y reconocer que hay muchas causas potenciales de dolor de codo en un jugador de béisbol.
Diagnóstico diferencial
Hay muchas estructuras que podrían lesionarse en un lanzador de béisbol. Repasemos rápidamente las lesiones más comunes y compartamos mi opinión sobre cada una:
- Esguince flexor-pronador: a menudo acompaña a un esguince de UCL porque la estabilidad estática se ve comprometida; Flexión de muñeca resistida dolorosa y, a veces, extensión. Sensibilidad palpable en el vientre muscular no cerca de la inserción de UCL (tubérculo sublime). Pruebas especiales de UCL a menudo sin dolor.
- Cuerpos sueltos: pruebas especiales de UCL sin dolor, dolor con fase tardía de seguimiento del lanzamiento. ; dolor significativo en el codo posterior con prueba casera de rebote que replica sus síntomas
- Neuritis cubital: hormigueo en los dedos 4º-5º (dedos anular y meñique); a menudo acompaña a un esguince de UCL debido a un aumento de la laxitud medial del codo; rara vez es un evento aislado en mi opinión.
- Codo de Little Leaguer: lanzador / jugador más joven de menos de 14 años; puede tener pruebas de UCL dolorosas; dolor en una ubicación similar pero a menudo más cerca del epicóndilo; Resonancia magnética para confirmar; descansar durante al menos 3 meses; no se meta con estos (hubiera sido un UCL si un par de años mayor y tiene una mayor propensión a un problema de UCL más adelante en la vida).
- Síndrome de la salida torácica: pruebas de UCL sin dolor; pérdida de control (algunos lo llaman los yips); pesadez y debilidad vagas con pérdida de velocidad y ubicación; TOS nos ve más de lo que nosotros lo vemos
- Columna cervical: pruebas de UCL negativas; necesidad de considerar miotomas y dermatomas; no es tan común en los jugadores de béisbol más jóvenes, pero se puede ver en los lanzadores de mayor edad
Mis pruebas de referencia en la UCL
Hay muchas pruebas, pero después de muchos años de jugar con muchos de ellos, lo he reducido a 4 pruebas que creo que son las mejores para ayudar a diagnosticar un esguince de UCL. Vea el video a continuación.
Opciones de tratamiento de UCL
Las opciones de tratamiento variarán de un caso a otro y dependen en gran medida de muchas variables. El médico y el cliente deben considerar:
- Cuánto descanso, si ha ocurrido alguno, deben intentar AL MENOS 4-6 semanas sin lanzar y rehabilitación para restaurar el ROM (flexión de GH, rotación externa, y aducción horizontal), luego intente un PTI si no siente dolor en el examen clínico.
- Época del año: si es el final de la temporada de béisbol, puede apagarlo para darle al atleta suficiente tiempo para descansar . Si claramente necesita cirugía, planifique la cirugía y la rehabilitación, incluidos los programas de lanzamiento, que duren entre 12 y 18 meses antes de regresar a la competencia.
- Historial previo de lesiones: historial previo de problemas en el codo, especialmente el codo de la Little Leaguer que desencadena muchas campanas y silbidos; tenía hormigueo en los dedos una vez anterior pero se fue con un poco de descanso; El reposo puede ayudar, pero generalmente se inclina hacia la cirugía.
- Cirugía Tommy John: reconstruya el ligamento; necesita al menos 9-12 meses si es un lanzador… cuanto más largo, mejor parece
- Reparación de UCL con refuerzo interno: un nuevo procedimiento que repara el ligamento y luego lo refuerza con una fibra empapada en collage cosida en la articulación; actualmente una rehabilitación más rápida pero sin resultados a largo plazo y no para todos.
Para Tommy John o no … esa es la pregunta
Para terminar, yo solo quisiera agregar que probablemente hay muchos más escenarios que podrían desarrollarse. Mi objetivo era brindarle algún tipo de marco y pautas para alguien que presenta un problema en el codo medial y busca respuestas.
¡El conjunto de pruebas parece ser bastante sencillo y fácil de entender, con suerte! Hay un montón de posibilidades, pero los problemas de Tommy John deben diagnosticarse con un buen historial y un examen cuidadoso … ¡buena suerte!