Las pruebas serológicas para la enfermedad celíaca proporcionan un primer paso eficaz para identificar candidatos para la biopsia intestinal.
Si las pruebas serológicas o genéticas indican la posibilidad de enfermedad celíaca, Se debe realizar una biopsia de inmediato y antes de iniciar cualquier cambio en la dieta. Las pruebas genéticas que confirman la presencia o ausencia de genes específicos asociados con la enfermedad celíaca pueden ser beneficiosas en algunos casos.
Pruebas serológicas
Las pruebas serológicas buscan tres anticuerpos comunes en la enfermedad celíaca:
- anticuerpos anti-transglutaminasa tisular (tTG)
- anticuerpos endomisiales (EMA)
- anticuerpos de péptido de gliadina desamidado (DGP)
Las pruebas de anticuerpos más sensibles son las de la clase de inmunoglobulina A (IgA); sin embargo, las pruebas de inmunoglobulina G (IgG) pueden usarse en personas con deficiencia de IgA. Los paneles se utilizan a menudo porque ninguna prueba serológica es ideal. Sin embargo, las pruebas incluidas en un panel para pacientes celíacos varían según el laboratorio, y una o más pueden no estar justificadas. Algunos laboratorios de referencia (laboratorios utilizados para pruebas especializadas) han desarrollado una cascada de pruebas en un intento de minimizar el uso de pruebas menos precisas cuya inclusión automática en un panel agregaría poca o ninguna sensibilidad y / o restaría especificidad. Para obtener resultados precisos de las pruebas de diagnóstico, los pacientes deben seguir una dieta que contenga gluten.
tTG
La prueba tTG-IgA es una prueba de ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA). La prueba tTG-IgA es el método de detección preferido y tiene una sensibilidad del 93 por ciento, lo que arroja pocos resultados falsos negativos. La prueba tTG también tiene una especificidad de más del 98 por ciento.1
El rendimiento de la prueba tTG-IgA puede depender del grado de daño intestinal, lo que hace que la prueba sea menos sensible entre las personas con enfermedad celíaca más leve. Además de la detección, la prueba de tTG se puede utilizar para evaluar el inicio y el mantenimiento de una dieta sin gluten.
Las pruebas de tTG en el lugar de atención se han desarrollado comercialmente; sin embargo, debido a la menor sensibilidad y especificidad, los resultados del análisis pueden diferir de los del laboratorio.
La prueba tTG-IgG solo es útil en aquellos sujetos que tienen deficiencia de IgA, que es 1/400 de la prueba general población o del 2 al 3 por ciento de las personas con enfermedad celíaca.2
EMA
La prueba de EMA-IgA es altamente específica para la enfermedad celíaca, con una precisión del 99 por ciento.1 La razón por la que prueba tiene una sensibilidad variable de 70 a 100 por ciento puede deberse en parte a la alta dificultad técnica para realizar esta prueba. Los EMA se miden mediante un ensayo de inmunofluorescencia indirecta, un proceso más caro y que requiere más tiempo que las pruebas ELISA. Además, la prueba EMA es cualitativa, lo que hace que los resultados sean más subjetivos que los de tTG. La EMA se utiliza a menudo como una prueba complementaria de la prueba de rutina tTG-IgA cuando la EMA hace que la enfermedad celíaca sea más segura.3
Una biopsia yeyunal puede ayudar a diagnosticar a los pacientes que son negativos para EMA o tTG y se sospecha que tienen enfermedad celíaca. .
DGP
Una nueva generación de pruebas que utilizan anticuerpos DGP tiene una sensibilidad y especificidad que es sustancialmente mejor que las pruebas de gliadina más antiguas. Sin embargo, según un metanálisis de 11 estudios, no existen pruebas suficientes para respaldar el uso de DGP sobre las pruebas tTG o EMA. La prueba tTG es menos costosa que la prueba DGP y ofrece un mejor rendimiento diagnóstico.4
Deficiencia de IgA
Si tTG-IgA o EMA-IgA es negativo y aún se sospecha de enfermedad celíaca, Se debe medir la IgA total para identificar la deficiencia selectiva de IgA. En casos de deficiencia de IgA, se debe medir tTG-IgG o DGP-IgG. DGP-IgG puede ser sensible a la enfermedad celíaca y es preferible a tTG-IgG si se usa en cascada. El DGP-IgG tiene una sensibilidad razonable para la enfermedad celíaca en pacientes con IgA suficiente y con deficiencia de IgA.
Pruebas de detección genética
La mayoría de las personas con enfermedad celíaca tienen pares de genes que codifican para al menos una de las variantes del gen del antígeno leucocitario humano (HLA), o alelos, denominada HLA-DQ2, que se encuentra en el 95 por ciento de las personas con la enfermedad, y HLA-DQ8. Sin embargo, estos alelos se encuentran en alrededor del 30 al 35 por ciento de los caucásicos, y la mayoría de las personas con las variantes no desarrollan enfermedad celíaca.1 Los hallazgos negativos para HLA-DQ2 y HLA-DQ8 hacen que la enfermedad celíaca actual o futura sea muy poco probable en pacientes para quienes otras pruebas, incluida la biopsia, no proporcionan un resultado diagnóstico claro. Recientemente se ha descrito un mayor riesgo de desarrollar enfermedad celíaca en personas que portan un nuevo alelo HLA-G I además de HLA-DQ2.5
Ensayos clínicos
The National Institute of La diabetes y las enfermedades digestivas y renales (NIDDK) y otros componentes de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) realizan y respaldan la investigación de muchas enfermedades y afecciones.
¿Qué son los ensayos clínicos y son adecuados para usted?
Los ensayos clínicos son parte de la investigación clínica y son la base de todos los avances médicos. Los ensayos clínicos buscan nuevas formas de prevenir, detectar o tratar enfermedades. Los investigadores también utilizan los ensayos clínicos para analizar otros aspectos de la atención, como mejorar la calidad de vida de las personas con enfermedades crónicas. Averigüe si los ensayos clínicos son adecuados para usted.
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Los ensayos clínicos que están abiertos actualmente y en proceso de reclutamiento pueden verse en www.ClinicalTrials.gov.