Aproximadamente el 70% de las personas con epilepsia informan complicaciones posictales, que van desde fatiga hasta problemas de memoria y dolor de cabeza. La psicosis posictal (PIP), aunque es poco común, es quizás el efecto secundario más dramático de las convulsiones. Se ha informado que hasta el 7% de las personas con epilepsia del lóbulo temporal desarrollan PIP, que puede resultar en tendencias suicidas o violencia interpersonal. La afección requiere atención y tratamiento inmediatos.
Lea más sobre los efectos posictales comunes y la investigación para descubrir mecanismos.
La psicosis posictal se observa comúnmente en personas con una larga historia de convulsiones resistentes a los medicamentos: al menos de 10 a 15 años, dijo Andres Kanner, profesor de neurología clínica y director del Centro Integral de Epilepsia de la Facultad de Medicina Miller de la Universidad de Miami, EE. UU. Un episodio suele seguir a un grupo de convulsiones, generalmente de convulsiones tónico-clónicas generalizadas secundarias, aunque Kanner dice que también ha visto psicosis posictal después de grupos de convulsiones focales con deterioro de la conciencia.
Factores de riesgo para post-ictal psicosis
Los factores de riesgo de la psicosis posictal incluyen focos convulsivos independientes bilaterales y antecedentes personales o familiares de trastornos psiquiátricos. Se desconocen sus causas y mecanismos. Las imágenes por resonancia magnética de las personas que experimentan PIP muestran anomalías estructurales más allá del lóbulo temporal, y los estudios de neuroimagen funcional han demostrado hiperperfusión en varias regiones del cerebro durante un episodio. Sin embargo, ningún estudio ha confirmado si estos cambios son exclusivos de las personas que experimentan psicosis posictal.
Es importante destacar que los síntomas de PIP generalmente no aparecen inmediatamente después de una convulsión; en cambio, comienzan de varias horas a 1 semana después de que termina el grupo de convulsiones, con un promedio de 1 a 3 días después.
Kanner enfatizó que, aunque el miedo y la confusión posictal, que son bastante comunes, pueden conducir a un comportamiento agresivo en alguien con epilepsia, este comportamiento no es psicosis posictal. «En el estado post-ictal inmediato, las personas se están recuperando. Pueden estar muy confundidas o agitadas», dijo. «Pero eso no es psicosis post-ictal, aunque puede identificarse erróneamente como tal».
La agresión posictal suele ser una respuesta a un transeúnte o al primer respondedor. Un estudio de 2005 encontró que tanto la violencia como la agresión son más comunes en la psicosis posictal que en la confusión posictal. Aproximadamente el 23% de los episodios psicóticos post-ictales involucraron violencia dirigida hacia otros, y el 7% involucró comportamiento suicida. En comparación, el 1% de los casos de confusión post-ictal resultó en violencia hacia los demás y no se observó ningún comportamiento suicida. Violencia y epilepsia: una estrecha relación entre la violencia y la psicosis posictal. Kanemoto et al
La interrupción de los medicamentos para inducir convulsiones en una unidad de control de la epilepsia también puede resultar en psicosis posictal, dijo Kousuke Kanemoto, director del departamento de neuropsiquiatría de la Universidad Médica de Aichi, Japón. Si alguien tiene una convulsión o un grupo de convulsiones durante la evaluación quirúrgica, Kanemoto recomienda una monitorización psiquiátrica y neuropsicológica cuidadosa durante al menos tres días.
Los síntomas de Herald pueden advertir de un episodio inminente
Post-ictal la psicosis tiene su propia forma de aura: los «síntomas heraldos» ocurren horas antes de que se produzca la psicosis. La persona se vuelve inquieta e irritable. También suelen desarrollar insomnio.
«Cuando alguien tiene antecedentes de ataques epilépticos, y nota estos cambios en ellos después de un grupo, al menos debe sospechar que la persona se dirige a la psicosis posictal ”, dijo Kanner.
El comportamiento psicótico posictal incluye pensamiento delirante y agitación extrema. La persona puede ser un peligro para sí misma o para los demás. “A menudo pueden suicidarse en este estado”, dijo Kanner. “O a veces pueden escuchar voces que les dicen que lastimen a alguien. Las personas han ido a la cárcel por homicidio o intento de homicidio durante un episodio psicótico posictal, porque responden a las voces o al pensamiento delirante ”.
Con mucha frecuencia, alguien que experimenta psicosis posictal no recuerda qué lo han dicho y hecho durante un episodio. «Es posible que estén interactuando con usted y manteniendo una conversación lógica, pero luego no recuerdan nada», dijo Kanner.
Tratamiento
El tratamiento incluye benzodiazepinas o medicación antipsicótica en dosis bajas , o ambos, aunque la evidencia para guiar la elección del tratamiento es inexistente. (Solo un pequeño ensayo aleatorizado (n = 16) aparece en la literatura; desde 2002, aparece como un resumen de conferencia). La administración temprana de medicación antipsicótica es crucial, dijo Kanner, aunque las personas con PIP no requieren medicación antipsicótica crónica.
Algunas personas solo tienen un episodio aislado, pero aproximadamente la mitad tendrá episodios repetidos. Un estudio retrospectivo encontró que, en promedio, la PIP se repitió de 2 a 3 veces al año. Kanner trabaja con los miembros de la familia para ayudarlos a reconocer los signos de la PIP y tener medicamentos a mano para tratarla. Él recomienda el uso inmediato de un medicamento antipsicótico tan pronto como se desarrollen los síntomas anunciadores.
Entre el 10% y el 25% de las personas que experimentan psicosis posictal repetida eventualmente desarrollarán psicosis interictal, que requiere medicación antipsicótica crónica.
La prevención de la psicosis posictal requiere la eliminación de las convulsiones. Debido a que la mayoría de las personas con PIP han probado muchos medicamentos anticonvulsivos en vano, se deben considerar otras estrategias, dijo Kanner, como la neuroestimulación receptiva (RNS) o la estimulación cerebral profunda.
La cirugía también puede ser una opción. .
«Si la persona tiene un episodio psicótico en la unidad de control de la epilepsia y observa convulsiones en ambos lados, pero principalmente en un lado, es posible que desee ofrecerle la cirugía», dijo Kanner. «Tiene que hacerlo sopesar las posibilidades de evitar las convulsiones y prevenir una PIP adicional y un trastorno psicótico interictal con el hecho de que es posible que la cirugía no los libere de las convulsiones «.
Aunque los datos de resultados de la cirugía en esta población son limitados, un estudio de cohorte de 189 personas encontraron que la cirugía de la epilepsia redujo la prevalencia de psicosis y síntomas psicóticos del 17,5% antes de la cirugía al 4,2% a los 24 meses de la cirugía. Más del 90% de los participantes experimentaron al menos alguna reducción de las convulsiones.
Cada episodio de PIP es autolimitante; la mayoría no dura más de una semana. Pero permitir que un episodio siga su curso es peligroso, dijo Kanner.
«La psicosis posictal es una emergencia y debe tratarse como una emergencia», dijo. «Estos son episodios de violencia y suicidio. Puede detenerlos si interviene temprano. Tenemos que tomarnos esto en serio ”.
Lectura adicional: Principios básicos de tratamiento para los trastornos psicóticos en personas con epilepsia (2013)