Qué debe saber sobre los dolores de cabeza por baja presión

Dr. Deborah Friedman, MD, MPH, FAHS, comparte sus ideas sobre la conexión entre la hipotensión intracraneal espontánea (SIH) y el dolor de cabeza.

¿Qué es la hipotensión intracraneal espontánea (SIH)?

En el El más simple de los términos, SIH es un dolor de cabeza por presión baja. La hipotensión intracraneal significa literalmente que hay baja presión del líquido cefalorraquídeo en el cerebro. En SIH, hay una fuga de líquido cefalorraquídeo de la columna, ya sea en el área del cuello (cervical) o en la parte media de la espalda (torácica). El líquido cefalorraquídeo baña el cerebro y lo protege del impacto contra el cráneo cuando la cabeza se mueve. El cerebro produce líquido cefalorraquídeo continuamente y lo absorbe a la misma velocidad, creando un delicado equilibrio que mantiene el volumen y la presión del líquido cefalorraquídeo normales.

¿Cuáles son los síntomas de la HSI?

El síntoma más común de HSI es un dolor de cabeza «típico», ubicado en la parte posterior de la cabeza, a menudo con dolor de cuello. Es peor al estar de pie o sentado y mejora o desaparece en 20-30 minutos después de acostarse, llamado «ortostático ”O dolor de cabeza» postural «. El dolor suele ser muy intenso. La siguiente variación más común es un dolor de cabeza que no está presente (o es leve) al despertar, pero que se desarrolla al final de la mañana o en la tarde y empeora a lo largo del día.

La ubicación del dolor de cabeza varía: puede ser en el frente, afectar toda la cabeza o ser unilateral. Puede parecerse a una migraña con sensibilidad a la luz y al ruido, náuseas o vómitos. No existe un carácter específico del dolor, que puede ser punzante, punzante, punzante, punzante o similar a la presión, como por ejemplo

Otra característica común del dolor de cabeza es un marcado empeoramiento con tos, estornudos, esfuerzo (levantarse, empujarse durante una evacuación intestinal), ejercicio, agacharse y actividad sexual. Otros síntomas incluyen cambios de audición (audición amortiguada, zumbidos en los oídos, pérdida de audición), mareos, dificultad para concentrarse, dolor de espalda o de pecho y visión doble. Rara vez puede ocurrir pérdida del conocimiento, coma o un estado similar al Parkinson.

SIH es una de las causas del nuevo dolor de cabeza persistente diario, que es un dolor de cabeza que comienza «de la nada» un día y nunca desaparece.

¿Quién contrae SIH?

Aunque cualquiera puede contraer SIH, parece ocurrir con más frecuencia en personas que tienen una «matriz de tejido conectivo» débil. Estas personas suelen ser altas y delgadas, tienen un cuello delgado, tienen doble articulación o son inusualmente flexibles. Su duramadre es probablemente más delgada y propensa a desgarrarse que en la mayoría de las personas.

¿Cómo se diagnostica la SIH?

Si cree que tiene los síntomas de la SIH, es importante que consulte a su médico para realizar una serie de pruebas. A partir de la prueba de Trendelenburg, donde el paciente se acuesta y el examen se inclina para bajar la cabeza, los estudios de imágenes, como una resonancia magnética, una tomografía computarizada o un cisternograma, pueden ayudar a determinar si la HSI es la causa de los dolores de cabeza. Aún así, incluso a través de las pruebas de diagnóstico, una minoría sustancial de pacientes puede tener resultados normales.

¿Cómo se trata la SIH?

Muchos pacientes con SIH de larga duración descubren que prácticamente todos los los medicamentos utilizados para el tratamiento del dolor de cabeza son ineficaces. El tratamiento médico es similar al que se utiliza para el dolor de cabeza que se produce inmediatamente después de una punción lumbar, que incluye cafeína, hidratación y acostarse. A veces, un quelante abdominal o un medicamento llamado teofilina (que actúa de manera similar a la cafeína) son útiles, pero rara vez hacen que el dolor de cabeza desaparezca de forma permanente.

Dado que los parches de sangre epidural suelen ser eficaces, suelen ser la primera línea de tratamiento. . La propia sangre del paciente se extrae del brazo y se inyecta en la columna baja en el espacio epidural, que es el espacio inmediatamente fuera de la duramadre. El procedimiento se realiza bajo fluoroscopia (rayos X) o TC como paciente ambulatorio. La complicación más común es el dolor lumbar que generalmente se resuelve en una semana. Ocasionalmente, el dolor de espalda dura semanas o meses; Rara vez puede haber cicatrices (aracnoiditis) que causan dolor de espalda persistente o un estado de alta presión de rebote que generalmente se resuelve por sí solo. Existe un riesgo potencial de infección. El parche de sangre a menudo brinda un alivio instantáneo. A veces, el efecto desaparece y se necesitan parches de sangre adicionales.

¿Por qué no reparar la fuga?

Parece fácil, pero el lugar de la fuga puede ser MUY difícil de encontrar. Las pruebas que son más útiles para localizar la fuga son las imágenes especiales de resonancia magnética (que no forman parte del paquete de software estándar de resonancia magnética y no están fácilmente disponibles), así como la mielografía por resonancia magnética y tomografía computarizada. Incluso con estas técnicas, puede haber resultados «falsos positivos» que induzcan a error porque la anomalía en la imagen no es realmente el lugar de la fuga. Las fugas más difíciles de encontrar y tratar se encuentran en el frente de la médula espinal. Parches de sangre dirigida y, en última instancia, puede ser necesaria una cirugía.

Deborah I.Friedman, MD, MPH, FAHS
Director, Programa de Dolor de Cabeza y Dolor Facial
Profesor de Neurología y Neuroterapéutica y Oftalmología

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