Si tiene espondilitis anquilosante o artritis psoriásica, es posible que esté familiarizado con el dolor de entesitis, una inflamación en la que los tendones y ligamentos se unen al hueso, incluso si no sabe que tiene un nombre. «¡No sabía cómo se llamaba!» Monica D. nos dijo en Facebook: «Tengo dolor todo el tiempo. Hace que sea difícil caminar muy lejos ”.
¿Qué es la entesitis?
» La entesitis es la inflamación de la ‘entesis’, que es donde un tendón o ligamento se adhiere al hueso «, dice Joan Appleyard, MD, reumatóloga del Baylor College of Medicine en Houston, Texas. «Los síntomas son dolor a veces acompañado de hinchazón».
Existe una razón por la que la entesis es susceptible a este problema. «La entesis tiene mucho flujo sanguíneo y está sujeta a infección e inflamación», dice Theodore R. Fields, MD, profesor de medicina clínica en Weill Cornell Medical College y reumatólogo asistente en el Hospital for Special Surgery en la ciudad de Nueva York. . «Dos de las entesis más comunes son el área donde el tendón de Aquiles se inserta en la parte posterior del talón, lo que causa la tendinitis de Aquiles, y donde la lámina de tejido conectivo, o fascia, se inserta en la parte inferior del talón, que causa fascitis plantar ”.
Tipos de artritis que causan entesitis
Si tiene artritis reumatoide u osteoartritis, es probable que no experimente entesitis, porque generalmente solo ocurre con ciertos tipos de artritis llamadas espondiloartropatías (SpA), que incluyen espondiloartritis axial no radiográfica, espondilitis anquilosante, artritis psoriásica, artritis enteropática (un tipo que se presenta en personas con enfermedad inflamatoria intestinal) y artritis reactiva (que h puede ocurrir después de una infección, antes llamado síndrome de Reiter).
La entesitis es en realidad uno de los rasgos distintivos de la SpA. «No es una característica de la artritis reumatoide, es una de las formas en que la SpA se diferencia de la AR», dice el Dr. Appleyard.
Los médicos no están exactamente seguros de por qué la SpA se dirige a la entesis, pero Puede ser que se produzca una respuesta inflamatoria específica en áreas bajo estrés biomecánico (estrés en la articulación por movimiento).
«Aproximadamente la mitad de las personas con artritis psoriásica y espondilitis anquilosante tienen entesitis», dice el Dr. Fields. «Tanto en la artritis psoriásica como en la espondilitis anquilosante, la parte posterior y la parte inferior del talón son sitios comunes de entesitis».
Hay muchas otras áreas donde puede ocurrir la entesitis, dice, incluidos los lados interno y externo. de los codos, el área donde las costillas se encuentran con el esternón, la parte posterior de la cabeza donde se encuentra con el cuello y en la columna en el área más cercana a la piel.
¿Qué se siente como la entesitis?
El síntoma principal de la entesis es el dolor, que los pacientes de CreakyJoints describieron como «horrible» o «ardiente».
«Gran parte de mi dolor por PsA se debe a la entesitis», Ruth O .compartido en Facebook. «Se mueve desde la parte anterior del pie hasta el hombro izquierdo, las manos, las muñecas y la cadera izquierda».
Marcia G. nos dijo: «Tengo principalmente en el tobillo y el talón derechos. Me duelen los pies al azar y los dedos del pie derecho y la parte superior del pie se hinchan «. Aunque muchos pacientes notaron que la entesitis ocurre en sus pies, Kelly C. dice que duele «especialmente alrededor de mi caja torácica».
¿La entesitis indica un empeoramiento de la enfermedad?
La entesitis podría no significar su la enfermedad está progresando. «La entesitis puede ser parte de casos severos y relativamente leves de artritis psoriásica o espondilitis anquilosante», dice el Dr. Fields. Puede indicar una enfermedad activa, pero no necesariamente un empeoramiento de la enfermedad, dice el Dr. Appleyard.
Su médico diagnosticará la entesitis basándose en un examen físico, en el que notará la ubicación del dolor, la sensibilidad o la hinchazón . «La ecografía también puede ser útil para diagnosticar la entesitis y, en ocasiones, también se puede utilizar la resonancia magnética», dice el Dr. Fields.
Tratamiento para la entesitis
«El manejo de la entesitis es importante ya que puede causar muchas molestias ”, dice el Dr. Fields. Algunas terapias biológicas específicas utilizadas para tratar la EsA parecen mejorar los síntomas de la entesitis. «Tratar la enfermedad subyacente con agentes anti-TNF a menudo ayuda con la entesitis, pero los FARME tradicionales como la sulfasalazina no tratan la entesitis», dice el Dr. Appleyard.Los agentes antiinflamatorios no esteroideos (AINE) se pueden usar para casos leves.
Al decidir un régimen de tratamiento para la SpA, el Dr. Fields dice que es importante tener en cuenta todas las áreas afectadas. «En pacientes donde la entesitis es el problema principal y más grave que la artritis, podemos omita los agentes no biológicos y vaya directamente a terapias biológicas, ya que tienden a ser más eficaces para la entesitis ”, dice.
Además de los bloqueadores del TNF, otras opciones biológicas incluyen bloqueadores de las proteínas IL- 17, IL-12 o IL-23.»Una excepción es el agente no biológico apremilast, que no parece causar infección y puede usarse en la artritis psoriásica, y que se ha demostrado que tiene eficacia en algunas personas con entesitis», dice el Dr. Fields.
Además, «la inyección local de corticosteroides se puede usar en ocasiones en la entesitis, pero debe usarse con cuidado para evitar el debilitamiento de los tendones y ligamentos circundantes», dice el Dr. Fields.
Hable con su médico sobre qué medicamentos son adecuados para su caso individual. (Esto es lo que encontró un estudio sobre cómo elegir el tratamiento adecuado para la entesitis en la PsA).
Remedios caseros para la entesitis
Un fisioterapeuta puede brindarle estiramientos suaves para hacer en casa para ayudar a aliviar el dolor de la entesitis, dice el Dr. Fields. Además, los médicos y pacientes con los que hablamos sugirieron:
- Aplicar calor o hielo en las áreas afectadas
- Mantener un peso saludable. «La pérdida de peso puede aliviar la presión de las áreas afectadas», dice el Dr. Fields.
- Descanse y eleve el pie afectado. «Trato de reducir la hinchazón colocándola hielo y manteniendo la pierna y el pie elevados ”, Nos dijo Lesley P. en Facebook.
- Use zapatos especiales. «Las personas con fascitis plantar pueden beneficiarse de las plantillas de zapatos para amortiguar el talón y pueden recibir ayuda con una consulta con un podólogo», dice el Dr. Fields.
- Use medias de compresión, aparatos ortopédicos, vendas o incluso un médico. boot.
- Observe la ingesta de sal para controlar la hinchazón. «La ingesta de sal sí marca la diferencia», dice Ruth.
- Remedios de venta libre (consulte primero con su médico). «Me encanta usar Biofreeze en el hueso del pie, ¡ayuda!» Caroline P. nos lo contó en Facebook. Otros miembros de CreakyJoints recomendaron baños de sal de Epsom, gel de diclofenaco, magnesio o productos de CBD.
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